前言
长久以来，银屑病困扰着全球数百万患者，中国更是位居世界银屑病患病人数前列[1]。作为一种顽固且复杂的慢性皮肤病，银屑病不仅在患者的皮肤上留下红斑、鳞屑等痕迹，更在心灵深处刻下难以磨灭的烙印。同时，银屑病需要长期的治疗和护理，给患者及其家庭带来了沉重的负担。2024年8月，我国自主研发的1类新药——夫那奇珠单抗成功上市，打破了同类进口药物的垄断，为我国银屑病患者带来新的曙光。
《医师手记》栏目将聚焦于银屑病患者，通过真实记录他们使用夫那奇珠单抗后的疗效和体验。本期由古蔺县人民医院康海叶医生分享一例患全身鳞屑性红斑长达二十余年的患者及其治疗历程。
病例资料
患者女性，61岁，汉族，已婚。
主诉：全身散在厚鳞屑红斑块丘疹伴瘙痒20余年
现病史：患者自诉20余年前于躯干、四肢等部位开始出现散在红斑丘疹，皮损大小不一，部分融合成片，上覆白色厚鳞屑，曾于多家医院就诊，诊断“银屑病”，予口服及外用药物治疗（具体不详），病情可好转，但反复发作。为求进一步诊治，遂来我院就诊。患者一般情况良好，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐、咳嗽等不适，无关节疼痛不适，饮食尚可，精神、睡眠可，二便正常，近期体重无明显变化。
既往史：糖尿病病史10余年，口服药物降糖（具体不详），血糖控制可；否认肝炎、结核等传染病史；否认高血压、冠心病等慢性病史；否认食物及药物过敏史。
头皮、躯干、四肢多处蚕豆至手掌大小的暗红色斑块，上覆银白色鳞屑，奥氏征阳性，关节活动无异常。
中重度斑块状银屑病
2024年11月6日：银屑病面积与严重性指数评分（PASI）7.8，体表受累面积（BSA）5%
经生物制剂用药前筛查，患者于2024年11月6日，使用夫那奇珠单抗治疗方案，给予夫那奇珠单抗240mg皮下注射，计划于注射后的2周、4周，各给药一次，后每4周给药一次。
2024年11月21日：头皮部位皮损达到完全清除，背部皮损显著改善，并给予第二次夫那奇珠单抗注射。
医患之声
医生寄语
该患者因首次就诊时头皮、躯干、四肢多处蚕豆至手掌大小的暗红色斑块，上覆银白色鳞屑，既往治疗病情反复发作，患者病情影响患者正常工作和社交，经使用夫那奇珠单抗治疗，两周头皮部位皮损完全清除，背部皮损显著改善，提示夫那奇珠单抗起效迅速，对于累及特殊部位银屑病患者，可尝试使用。
患者心声
夫那奇珠单抗治疗起效迅速，头皮部位皮损2周就完全清除了，现在可以外面理发店洗头，再也不用戴帽子，皮肤瘙痒的问题也完全解决，非常开心。
病历小结
银屑病患者中头皮受累者占45%～80%，是典型的首发部位。可单独见于头皮，也可与身体其他部位损害并存。97%的患者表示会影响日常生活，造成巨大精神压力，70%以上伴有不同程度瘙痒。
2023版《中国银屑病诊疗指南》[2]推荐：白介素（IL）17抑制剂可作为治疗中重度斑块状银屑病的一线选择。夫那奇珠单抗作为中国首个自主研发的人源化IL-17A抑制剂，具有“创新结合表位”，精准阻断IL-17A，Ⅲ期临床研究数据显示[3]，夫那奇珠单抗起效迅速，第2周时平均PASI即降低＞50%，PASI 75应答中位时间仅4.3周，治疗第52周达到完全清除（PASI 100）患者占六成以上。该病例提示，对于累及头皮部位的银屑病患者，夫那奇珠单抗亦可以起效迅速，疗效显著。
参考文献：
[1] Parisi R, Iskandar IYK, Kontopantelis E, et al. National, regional, and worldwide epidemiology of psoriasis: systematic analysis and modelling study. BMJ. 2020 May 28;369:m1590.
[2] 中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会. 中国银屑病诊疗指南（2023版）[J]. 中华皮肤科杂志,2023,56(07)：573-625.
[3] Yan K, Li F, Xu J, et al. Efficacy and safety of vunakizumab in moderate-to-severe chronic plaque psoriasis: a randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial. J Am Acad Dermatol. 2024 Sep 25:S0190-9622(24)02887-1.
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