桡骨远端骨折如根据骨折块分类,常见以下5处主要骨折块:桡侧柱(radial column)、尺侧角(ulnar corner)、背侧面(dorsal wall)、掌侧缘(volar rim)和关节内骨折块(intra-articular fragment)。
粉碎骨折有时可见这五处骨折块同时出现
该关节内骨折较简单,仅有桡侧柱和尺侧角这两处骨折块
桡侧柱(radial column)骨折块通常是最大的,在前后位X线图像上很容易识别。大部分情况下为单独的一个骨折块,但有时也会是粉碎骨折而表现出不稳定性。该骨折块上面有肱桡肌的止点。复位该桡侧柱需要注意恢复桡骨长度和桡偏角。
尺侧角(ulnar corner)骨折块可在前后位或斜位X线图像上显示。该骨折块为下尺桡关节面的背侧角,也可包括一部分月骨窝的背侧面。其相对于尺骨头的短缩或移位可影响下尺桡关节的活动,因此术中应精确复位。
背伸位时的轴向应力可导致背侧面(dorsal wall)的骨折,并使骨折块向背侧旋转,通过侧位X线图像可识别。出现该骨折块提示背侧不稳,对于中年或老年患者,出现该骨折通常会伴有干骺端的骨质缺损。
关节内骨折块(intra-articular fragment)在正侧位X线图像上都可显示,表现为关节面的软骨下骨进入了干骺端。有时关节面骨折块可旋转180度朝向近端。
对于掌侧缘(volar rim)的骨折有两种类型,第一种,掌屈时的轴向应力或剪切损伤,导致骨折块进入掌侧的软组织中。对于该类损伤,将掌侧缘骨质进行支撑即可使骨折获得复位。第二种,轴向暴力导致掌侧骨折块向背侧旋转并进入干骺端,该类骨折通常伴有腕关节的半脱位。此类损伤患者在X线图像上有泪滴角的改变,只有在恢复关节面平整度后泪滴角才能恢复。