桡尺远侧关节挛缩

文摘   科学   2024-05-12 08:09   北京  

为桡骨远端骨折(尤其是Colles骨折)患者行石膏固定术时,很多医师将石膏放置在背侧时为方便操作,让患者前臂保持且最终固定在了旋前位。待治疗周期结束拆除石膏后患者可能会出现前臂的旋后功能障碍,现将该情况(获得性桡尺远侧关节挛缩)的病理机制及治疗方法介绍如下:

获得性桡尺远侧关节挛缩可因创伤、关节炎或痉挛导致。桡尺远侧关节囊创伤后出现挛缩最为常见,尤其是桡骨远端骨折后的旋后功能障碍。桡尺远侧关节的掌侧关节囊正常情况下有一个多余的斜行折叠,当旋后时打开并形成一个口袋来容纳尺骨头。创伤后制动于旋前位,该折叠增厚、粘连以及短缩,导致旋后受限。制动或外伤引起的旋前方肌挛缩也有助于造成旋前位挛缩。背侧关节囊较薄且均质,由横行纤维构成,很少在创伤或长期制动后阻碍旋前,并且在纠正时对治疗的反应较好。

对于桡尺远侧关节位置好且无关节炎的患者,旋后受限时可行掌侧关节囊切除,沿尺侧腕屈肌桡侧做纵行切口,从腕横纹向近端延伸,将血管神经束牵向尺侧显露旋前方肌。远侧半的旋前方肌从尺骨的骨膜下掀起。触及掌侧桡尺远侧韧带,做L形关节囊切口(其横行部分平行且紧邻韧带近侧,纵行部分平行于关节囊在乙状切迹处的附着)。完整切除掌侧关节囊,注意保护掌侧桡尺远侧韧带。若轻柔操作旋后不充分时,需将旋前方肌完全松解或切除。

用长臂或掌背侧石膏托将前臂固定于充分但不是强迫的旋后位,维持2周。佩戴可拆卸的旋后位夜间支具1个月。患者通常能获得明显的活动度改善,但很少能达到正常,且早期即可达到最终效果,远期的改善很少。

出自

《格林手外科手术学》


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