移位的桡骨远端可同时合并TFCC损伤,作者对A2或A3型骨折,背侧移位角度>20°,尺骨茎突无骨折或仅有1型骨折的患者进行了研究,发现TFCC结构在背侧和掌侧同时存在损伤,推测损伤机制如下:
损伤最初可起自尺侧腕伸肌下方腱鞘,腕关节背伸状态下相对于尺骨发生旋转,尺侧腕伸肌腱鞘呈弓弦状态,同时尺侧腕伸肌的强力收缩也会加大肌腱相对于尺骨的移位,导致腱鞘撕裂,可合并尺骨茎突尖的撕脱。
ECU,尺侧腕伸肌;US,尺骨茎突
外力进一步作用可致使TFCC于小凹处自掌侧尺骨茎突基底向背侧的撕裂,尺月韧带、尺三角韧带、尺头韧带等尺腕韧带均止于尺骨小凹,尺骨小凹处的严重损伤可引起下尺桡关节的不稳定。
患者麻醉后,在固定桡骨远端骨折之前,可进行“尺骨光头试验”,将腕关节背伸使骨折块尽可能向后移位,行侧位X线检查,尺骨上方区域没有任何腕骨,则为阳性。“尺骨光头试验”阳性提示TFCC掌侧稳定结构已严重受损。
尺骨光头试验:A为阴性,B为阳性
根据TFCC损伤的严重程度,可分为以下4种类型:
修复方法:
于尺骨头上方做S形切口,远端在尺骨茎突上方,近端在尺侧腕屈肌尺侧,保护尺神经背侧支,切开支持带后可显露掌侧关节囊,于尺三角韧带尺侧切开关节囊并向尺侧腕伸肌腱鞘方向延伸,可显露TFCC及其损伤情况。自尺骨近端向小凹处钻孔,一根缝线经两孔将TFCC深支固定于小凹处,另一根缝线固定TFCC的尺掌侧部分,随后修复深层的尺侧腕伸肌腱鞘。