小趾多趾伴4、5趾并趾畸形是小趾多趾畸形的一种常见亚型。作者采用双翼皮瓣重建小趾多趾伴4、5趾并趾畸形，切除多趾同时分离并趾，创面均能一期关闭，未植皮，同时改善了小趾短趾畸形，获得满意的疗效。
手术方法：
1、小趾多趾切除及腓侧偏斜畸形的矫正
切除胫侧多趾骨关节及趾甲，同时切除多趾起始处对应的异常骨突，如有发育不良的多余跖骨也一并切除，然后再评估保留的腓侧主干趾腓侧偏斜情况，对小于5岁患儿，关节面软骨层厚，可采用关节面成形，即削去关节面胫侧凸起的部分软骨，使关节面变平整矫正腓侧偏斜；大于5岁患儿，关节面软骨层薄，则采用关节面下胫侧的楔形截骨矫正腓侧偏斜，并修补关节囊及侧副韧带，有趾甲相连者切除多趾趾甲后成形甲缘。
2、并趾分离，指蹼成形及短趾畸形的矫正
在第4、5趾间（跨过中间多趾），并趾根部背侧设计双翼皮瓣。背侧皮瓣蒂部起始于第4、5趾跖骨头中点连线水平，蒂部宽度为正常指蹼宽度（健侧足第4趾蹼宽度）。两侧翼的设计，一侧为等边三角形皮瓣，另一侧为前倾的四边形皮瓣，夹角约45°。皮瓣尖端为凸V/凹V较皮瓣基底增宽1-2mm。皮瓣远端到达第4趾近节趾骨长度的1/2处。掌侧根据跖趾横纹的内高外低趋势，在并趾根部掌侧较跖趾横纹低2mm处设计与背侧皮瓣尖端的凸V/凹V对应的锚形切口。
1A：背侧，点AJ之间宽度=点CG之间宽度=正常指蹼宽度；腓侧翼△ABC为近似等边三角形；胫侧翼为不等边四边形，其∠IJG≈45°，边长GH+HI≈JI；点D和点F之间距离较正常趾蹼宽约2mm，皮瓣尖端凸V形，∠DEF≈140°；距离h1=h2，第1个锯齿状皮瓣尖端和双翼皮瓣等边三角形的翼在同一侧；1B：掌侧，虚线为跖趾横纹，切口底端为锚形。2A：背侧，其他设计不变，仅皮瓣尖端改为凹V形，∠DEF≈140°；2B：掌侧，虚线为跖趾横纹，切口底端为奔驰标志形状。
并连趾体采用掌、背侧对偶的锯齿状切口分离，第1个锯齿状皮瓣尖端应和双翼皮瓣等边三角形的翼在同一侧，这样，等边三角形翼状皮肤可以填补趾蹼同侧皮瓣切取后的皮肤缺损、另一侧随趾背侧锯齿状皮瓣转到趾掌侧后，原趾根部偏背侧的皮瓣切取后的皮肤缺损区会略移向掌侧，正好可由另一侧的不等边四边形翼部皮瓣来填补。分趾后的两趾侧方创面，利用切除多趾骨骼后的多余皮肤，结合创面减脂，掌、背侧对偶的锯齿状皮瓣均能完全缝合。
重建后即刻，所有趾蹼较正常稍加深约2mm，视觉上短趾畸形得到部分改善。同时转移多趾的皮肤软组织至小趾末端以延长小趾顶端长度，进一步纠正短趾畸形。
与尖端凸V形相比，尖端凹V形的改良双翼皮瓣重建的趾蹼掌侧皮肤色泽美观度更好。
出自：
双翼皮瓣在小趾多趾伴4、5趾并趾畸形矫正中的应用
