经舟骨月骨周围脱位通常由高能量伤导致,非手术治疗效果差。作者介绍了单纯背侧入路治疗经舟骨月骨周围脱位的手术方法。
于腕关节背侧Lister结节尺侧做纵行切口,将拇长屈肌腱分离并与桡侧腕长伸肌腱牵拉至桡侧,于关节囊表面做纵行切口,显露舟骨,将舟骨复位并以克氏针固定抗旋转,自近极置入Herbert螺钉将其固定。如舟骨粉碎骨折需要植骨则经该切口自桡骨背侧取骨。
背侧入路固定舟骨
舟骨固定后,检查舟月韧带和月三角韧带。舟月韧带通常完整,而月三角韧带会断裂。将第四间室向尺侧牵开可显露月三角韧带。以经皮克氏针固定月三角关节后,用锚钉对月三角韧带进行修复。克氏针可埋于皮下6-8周后可手术取出。
锚钉修复月三角韧带
复位后X线图像
术后长臂石膏固定2周后换短臂石膏固定4周,6-8周后开始功能锻炼。固定月三角关节的克氏针不影响腕关节的功能锻炼。