肘管综合征手术应避免损伤前臂内侧皮神经和臂内侧皮神经,作者通过皮神经的解剖特点,对切口的设计要点进行了总结。
下图为前臂内侧皮神经和臂内侧皮神经的大体解剖图:
MACN,前臂内侧皮神经;AB,前支;PB,后支;MBCN,臂内侧皮神经;BV,贵要静脉
解剖特点:
1、前臂内侧皮神经的后支通常位于肱骨内上髁和贵要静脉之间,肱骨内上髁和贵要静脉可以作为寻找前臂内侧皮神经后支的解剖标志。
2、臂内侧皮神经有1-3个终末支,均位于内上髁近端,上臂内侧肌间隔的后方区域。
肘管综合征手术切口设计要点:
肘关节屈曲30°,内上髁与尺骨鹰嘴之间连线(绿线)中点为A点。远端切口垂直绿线,向尺骨前方延续,长约5cm。近端切口由A点弧形向肌间隔前方延续,长约5cm,该方向可避免损伤臂内侧皮神经。切开皮肤后,自内上髁近端2cm处开始钝性分离至筋膜表面,并逐渐向远端延续,寻找前臂内侧皮神经后支,一旦找到后支,可继续顺行找出其终末支。
通过该方法可降低皮神经损伤的风险。