臂丛神经锁骨上区入路的层次解剖

文摘   2024-09-09 07:02   河北  

颈筋膜:

颈浅筋膜 自两侧斜方肌和头夹肌前缘延伸,分成两部分包绕胸锁乳突肌,该筋膜在颈正中线处与颈中筋膜相融合(颈白线);

颈中筋膜 位于两侧的肩胛舌骨肌之间;

颈深筋膜 又称椎前筋膜,覆盖椎前肌肉,并分为两层包绕斜角肌和肩胛提肌。

颈筋膜 1,颈浅筋膜;2,颈深筋膜;3,颈中筋膜

颈阔肌自下颌体延伸至锁骨外表面,侧缘越过胸锁乳突肌中上1/3交汇处并下行至肩锁关节;表面覆盖有皮下组织,内表面与颈浅筋膜相连

颈阔肌示意图

颈前三角由胸锁乳突肌、下颌骨下缘和颈正中线围成;颈后三角由胸锁乳突肌、斜方肌和锁骨围成。

颈侧区解剖图 scm,胸锁乳突肌;3,二腹肌前腹;5,耳大神经;6,颈外静脉;7,颈前静脉;8,副神经(周围支);9,Erb点;10,颈浅筋膜;11,颈丛皮支

颈浅筋膜平面图 1,耳大神经;2,颈外静脉;3,颈丛皮支;4,颈浅筋膜;5,胸锁乳突肌

scm,胸锁乳突肌;1,胸锁乳突肌锁骨头;2,胸锁乳突肌胸骨头;3,肩胛舌骨肌中间腱;4,肩胛舌骨肌上腹;5,耳大神经(已切断);6,颈丛其余分支;7,颈丛皮支(已切断);8,副神经(周围支)

可以在以下两个部位寻找副神经周围支:

1、胸锁乳突肌后缘副神经离开胸锁乳突肌处,在Erb点上方约1cm处。Erb点即颈丛的分支——耳大神经绕过胸锁乳突肌处。

2、副神经入斜方肌处,位于斜方肌与肩胛舌骨肌下腹交叉处上方2cm。

另一种分离副神经的方法是在皮肤下找到斜方肌前缘,副神经常于斜方肌前缘中部进入斜方肌。在此处可找到支配斜方肌的颈支,然后找到颈横血管蒂的远端。一旦确定,即可自胸锁乳突肌至斜方肌游离副神经全长。

tr,斜方肌;1,副神经;2,颈浅筋膜,3,颈丛分支;4,肩胛提肌;5,颈深筋膜;6,支配斜方肌的颈丛神经;7,颈横动脉;8,肩胛舌骨肌下腹

颈外静脉位于颈浅筋膜下方,在肩胛舌骨肌上平面,它自胸锁乳突肌外侧缘发出,向侧方、锁骨方向下降并汇入锁骨下静脉。颈外静脉于此段接收一个重要的血管汇入,即颈横静脉。

肩胛舌骨肌位于颈筋膜中层且分为两段。离断肩胛舌骨肌远端,将其外翻,分离脂肪组织可显露深面的重要结构,包括斜角肌群、臂丛及其上的颈横动脉。

肩胛舌骨肌平面解剖图。scm,胸锁乳突肌;tr,斜方肌;c,锁骨;1,副神经(周围支);2,肩胛舌骨肌下腹;3,肩胛舌骨肌中间腱;4,颈外静脉;5,颈横静脉;6,肩胛横动脉

颈筋膜中层解剖图。scm,胸锁乳突肌;c,锁骨;1,肩胛舌骨肌中间腱;2,肩胛舌骨肌上腹;3,颈筋膜中层;4,胸骨甲状肌;5,胸骨舌骨肌;6,肩胛横动、静脉;7,胸锁乳突肌(残端)

颈深筋膜表面界限清晰,臂丛神经和斜角肌群均包裹于颈深筋膜内。用纱布分离锁骨上区斜角肌表面的纤维脂肪组织较容易。

臂丛神经解剖图。c,锁骨;1,后斜角肌;2,中斜角肌;3,前斜角肌;4,膈神经;5,颈内静脉;6,淋巴结;7,颈横动静脉;8颈深筋膜;9,肩胛背神经;10,臂丛;11,肩胛横动脉

膈神经是颈丛的分支之一,经过前斜角肌表面,向内侧分支,与臂丛毗邻。为了便于记忆,可将膈神经想象成一只手的拇指,其余四指即臂丛分支。沿颈深筋膜表面向内侧分离筋膜上组织,即可轻松辨别膈神经。膈神经位于臂丛内侧,为前斜角肌外表面的筋膜包裹。

膈神经像一只手的拇指,其余四指即臂丛分支

副神经主干从颈内静脉前方走行,再由内侧向外侧走行并穿入胸锁乳突肌。把副神经从周围的脂肪组织中识别出来的可靠方法是模拟用手握住已经从下部到上部充分游离的胸锁乳突肌,同时用示指触诊已握住的软组织中被牵拉的神经。

深筋膜平面解剖侧面观。scm,胸锁乳突肌;tr,斜方肌;c,锁骨;1,枕小神经;2,颈丛神经支;3,颈横动静脉;4,肩胛舌骨肌;5,臂丛;6,肩胛横动静脉;7,膈神经;8,颈血管神经束;9,胸骨甲状肌;10,胸骨舌骨肌

1,二腹肌后腹;2,颈内静脉;3,甲-舌-面静脉干;4,肩胛舌骨肌上腹;5,颈内动脉;6,颈丛;7,颈总动脉;8,颈横动脉;9,臂丛;10,前斜角肌;11,胸锁乳突肌

甲状颈干区解剖图。1,中斜角肌;2,臂丛;3,前斜角肌;4,膈神经;5,颈横动脉;6,肩胛横动脉;7,颈升动脉;8,甲状腺下动脉;9,甲状颈干;10,锁骨下动脉;11,胸廓内动脉;12,椎动脉;13,迷走神经;14,颈内静脉;15,颈总动脉;16,喉返神经;17,头臂干

出自:
《颈淋巴结清扫术实用指南》

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