人体细小动、静脉分支的结合部有一略膨大部分,称为血管球,它的作用是控制末梢血管收缩,控制血流量、血压和体温,血管球瘤是血管球增生肥大所致。血管球遍布全身,因此血管球瘤全身都可发病,其中75%发生于手部,又以甲下最为常见,甲外血管球瘤相对少见,但常被误诊。有患者诉患处无明显诱因出现疼痛,呈烧灼样或针刺样痛,并有向前臂放射痛,可被误诊为颈椎病、末梢神经炎、神经瘤等。
血管球瘤的疼痛三联征:1、发作性疼痛;2、难以忍受的触痛;3、冷敏感。当血管球瘤所处部位组织疏松时,疼痛不明显,常常不用诊治。而血管球瘤周围组织比较致密,张力较大时,则疼痛非常明显。
相关试验:
Love's pin试验:用大头针的尾部自肿瘤的周围触压,逐渐向中心移动,触到肿瘤表面的皮肤时,立即出现疼痛和患手不自主地回缩。
Hildreth试验:抬高患肢数分钟以驱血,这时患者的疼痛可减轻。加强Hildreth试验则在驱血后将患肢迅速放下,血流的冲击可诱发疼痛。
Cold sensitivity试验:将病变部位浸入冷水或冰水中,观察是否诱发患指疼痛加重。
辅助检查:X线片可显示与其相邻的指骨出现皮质缺损的情况;超声检查可显示血管球瘤的位置、大小和形状,为低回声实性结节,可见大量血管成分的组织(红蓝相间的球状体病灶);MRI是较精准的诊断方法,肿瘤在T1WI上呈等或稍低信号,T2WI上呈高信号,信号均匀,PDWI及脂肪抑制T2WI呈明显高信号,增强后明显均匀强化。MRI是诊断手指血管球瘤的首选方法。
甲下血管球瘤的切除有两种手术入路:第一种经甲床入路,可选择全甲板、半甲板或局部甲板去除,寻找甲床下紫红色小斑点,显露肿瘤;第二种甲床缘入路,主要有Keyer-Litter、改良甲周、侧方骨膜下入路等。经侧方入路适用于甲下边缘区域的瘤体,当瘤体在甲下偏中央,或靠近甲基质时,则难以显露和切除瘤体;而经甲床入路,甲板完整拔出,瘤体显露方便,术后再修复甲床,甲板放回对新生指甲形态影响小。甲板回植前需钻引流孔。