关节镜辅助下修复三角纤维软骨复合体深层止点

文摘   2024-06-10 07:01   河北  

该研究中,作者采用了一种利用可吸收缝线经骨隧道对TFCC的掌侧和背侧部分进行修复的方法,与缝合锚钉相比,该方法避免了锚钉在小凹处的占位,且对于下尺桡关节有很好的稳定性,具体介绍如下:

对于诊断明确的患者需要先对小凹处行滑膜清理以去除局部的瘢痕组织,增加缝合后韧带的愈合能力。

手部在旋后位的牵引下,于尺骨远端的尺背侧行2cm的切口,保护尺神经背侧支,使用两个注射器针头对拟钻孔部位进行定位。第一个针头自尺骨茎突背侧刺入,该针位于TFCC的背侧缘。第二个针头自尺骨头凹(direct foveal portal, DFP)处刺入,该处为可触及的尺骨茎突前方的一个小凹陷。该针位于TFCC的掌侧缘。此时标记出了TFCC掌侧和背侧缘的边界。骨隧道应在此边界之间,尺骨茎突尖近端1.5cm处。

骨隧道有两个:背侧隧道和中央隧道。背侧隧道使用克氏针向TFCC的桡背侧方向进针,约为小凹中心背侧5mm处。此时勿将克氏针穿过TFCC以免造成局部撕裂。中央隧道在同一水平,但距背侧隧道的进针点偏掌侧4mm,进针方向为小凹中央。随后使用1.5mm克氏针对两隧道扩大,方便双股2-0缝线通过。

dGN,背侧定位针;vGN,掌侧定位针;dKW,背侧克氏针制作骨隧道;cKW,中央克氏针制作骨隧道;*桡尺韧带背侧深支附着点;#桡尺韧带掌侧深支附着点

*桡尺韧带背侧深支附着点;#桡尺韧带掌侧深支附着点

接下来在背侧和掌侧建立两个褥式缝合。背侧的褥式缝合,先使用4-0单股非吸收缝线穿过针头,将针头置入骨隧道,穿过TFCC后形成的两个环形线圈经4-5入路或6R入路夹处,将2-0缝线穿过两个线圈后,线的两端从骨隧道中引出,拉紧缝线可固定TFCC的背侧部。掌侧的褥式缝合需要先建立第3个洞,该洞位于DFP处针头下方,将穿有引线的针头自TFCC掌侧刺入,另一根带有引线的针头自中央隧道穿入。穿过TFCC后形成的两个环形线圈经4-5入路或6R入路夹处,将2-0缝线穿过两个线圈后,线的两端被引出。将缝线拉紧后即为掌侧的褥式缝合。腕关节轻度旋后位时固定将两根线打结。

缝合伤口后,前臂轻度旋后位制动3-4周。第4周时,去除支具,逐渐开始屈伸锻炼和旋转锻炼(45°范围内)。7周后可增大锻炼的活动范围。

镜下示两个褥式缝合

对于只存在背侧支损伤的病例可仅对背侧进行特异性修复

手莫释卷
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