拇指掌指关节绞锁后表现为掌指关节过伸位,机制为掌指关节过伸时,桡侧籽骨移位并卡在掌骨头桡侧远端。侧位X线显示掌指关节背侧间隙增宽。CT显示籽骨位于掌骨头远端。治疗可试行手法复位,但部分患者复位失败需要手术治疗。
侧位X线显示掌指关节背侧间隙增宽;CT显示桡侧籽骨位于掌骨头远端
手法复位方法:
掌指关节腔内注射1%利多卡因,握住拇指近节指骨,掌指关节交替桡偏、尺偏的同时给予轴向压力,同时被动屈曲掌指关节。若复位成功,解除绞锁的同时会有明显感觉,同时患者即刻可屈曲掌指关节。复位后关节背侧应用支具2周。
复位成功前后外形变化
如复位失败者可行手术治疗。术中切开后切断副韧带并削切掌骨头桡侧凸起。术后第2天可开始主动屈曲,但需佩戴限制伸直的支具2周。
B图中白色箭头示桡侧籽骨;黑色箭头示掌骨头桡侧髁;AD分别为术前术后CT
掌骨头不圆合并桡侧髁增大者可能不易手法复位,从而需要手术治疗。