超声引导下的脊柱部神经阻滞技术

文摘   2024-10-31 07:07   浙江  
  • 脊柱是中枢神经系统的延伸,是支配上下肢与躯干的许多脊神经的来源。

  • 脊神经共有31对,其中颈神经8对,胸神经l2对,腰神经5对,骶神经5对,尾神经1对。

  • 各节段脊神经的解剖结构类似,出椎间孔或在其内分出脊膜返支、前支、后支和交感支

  • 其中脊膜返支汇有交感神经,分布于椎管的前外侧区、硬脊膜、血管壁、骨膜、韧带以及椎间盘

  • 前支主要支配四肢及躯干的前面和侧面的肌肉和皮肤

  • 后支主要支配颈部及躯干后部的肌肉和皮肤

脊柱超声成像

基本要点

因为脊柱位置深,超声成像通常使用低频探头(2~5MHz)或弧形探头低频探头穿透力好,但深度在5~7cm时空间分辨率差,这刚好是椎管神经所在的位置。

超声扫描平面

注意理解解剖平面对于椎间隙神经成像非常重要。

  • 有三个解剖平面:正中位、横向位和冠状位正中位是一个纵向平面,通过中线将身体平分成左右两半。

  • 矢状位也是一个纵向平面,平行于正中位平面并垂直于水平面。所以,正中位平面也可被定义为刚好在身体正中的矢状平面(正中矢状位平面)。

  • 横向平面也被称为轴向平面或水平面,平行于地面。


  • 脊柱超声可以在横向平面(横向扫描)进行或者患者坐位、侧卧位或俯卧位时在纵轴(矢状位扫描)进行。

  • 矢状位扫描可以通过正中位(正中矢状位扫描)或者旁正中平面(旁正中矢状位扫描)进行。Grau等建议用旁正中矢状位去观测椎管结构,当脊柱在旁正中斜矢状位成像时,超声下椎管结构的可视度可进一步提高。

  • 在旁正中斜矢状位扫描(paramedian oblique sagittal scan.PMOSS)时,探头位于矢状轴正中(旁正中)侧2~3cm处.也可稍微内侧倾斜,也就是说,朝向正中位朝内侧倾斜的目的是确保超声信号通过椎间隙最宽的部分而不是通过椎管外侧沟进入椎管。


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