骶丛及其分支阻滞的解剖学基础
骶丛主要由L4~L5、S1~S3和尾1脊神经的前支组成，它位于盆腔骶骨和梨状肌的前面，外形呈三角形，尖端指向坐骨大孔，分支分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿和足部的肌肉及皮肤，骶丛的主要分支有臀上神经、臀下神经、阴部神经、股后皮神经、坐骨神经、股方肌神经和闭孔内肌神经等。
超声引导骶丛及其分支阻滞技术
（一）后路超声引导骶丛阻滞技术
2009年，Uskova等在臀后部采用超声准确定位出坐骨神经；2012年，Taha等对该水平骶丛的超声定位技术做了详细描述。该水平以骶骨等做参考标志易寻找、骶丛距离皮肤位置相对表浅，是超声引导骶丛阻滞最常见的部位。
1.后路超声引导骶丛阻滞的体位
患者侧卧，患侧肢体向上，轻度前倾，髋膝关节略屈曲，也可取俯卧位，双下肢自然伸直，充分暴露患者臀部。多选用凸阵探头，探头涂抹耦合剂，无菌塑料套紧密包扎。穿刺前适当镇静、镇痛。
2.后路骶丛的超声定位
标记坐骨结节和髂后上棘并画一连线。常规消毒后探头横置于髂后上棘位置，探头长轴与脊柱垂直。超声下显示斜坡状的骶髂关节影像。
在连线上向尾侧移动探头，直至骶髂关节消失，超声下可显示外侧的坐骨和内侧的骶骨声像，坐骨和骶骨之间的空隙即坐骨大孔，浅层是臀大肌和三角形的梨状肌，梨状肌的深部、坐骨大孔处可显示高回声的骶丛声像。
该水平探头内侧端向头侧旋转、外侧端向足侧旋转60°可获得坐骨神经长轴声像，超声下坐骨神经呈条索状位于坐骨的浅层、臀大肌和梨状肌的深层。
3.后路超声引导骶丛阻滞的进针方法
多采用平面内进针技术，局部浸润麻醉后，22G穿刺针由探头的外侧端或内侧端刺入皮肤。向目标神经的位置缓缓推进，针尖穿过臀大肌和梨状肌靠近骶丛时，回抽无血即可注射局麻药，影像下可见药物在梨状肌下扩散。
（二）侧路超声引导骶丛阻滞技术
后路骶丛阻滞需要患者侧卧，这给患者特别是髋部和下肢外伤的患者带来痛苦和不适。2018年，Wang等人介绍了一种侧路骶丛阻滞技术，该技术适用于不能侧卧的患者。
1.侧路超声引导骶丛阻滞的体位
嘱患者平卧，双下肢自然伸直，充分暴露患者的臀部和大腿外侧部。选用凸阵探头，耦合剂涂抹于探头，无菌塑料袋包紧。穿刺前适当镇静、镇痛。
2.侧路骶丛的超声定位
把探头横置于髂骨外侧部腋中线上、髂前上棘水平，探头与股骨垂直，超声下可显示臀大肌、臀中肌和臀小肌声像，肌肉的深部为弧形的髂骨声像，沿腋中线向足侧移动探头，可见髂骨后半部声像消失，即为坐骨大孔位置，超声下可显示臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌和髂骨等声像，髂骨的后侧、梨状肌的内侧可获得高回声的骶丛声像。
也可把探头横置于腋中线上、股骨粗隆水平，超声下可见股骨声像，沿腋中线向头侧移动探头，直至髋白声像消失，即至上述骶丛水平。
3.侧路超声引导骶丛阻滞的进针方法
多采用平面内进针技术，穿刺针由探头外侧端垂直进入皮肤，调整进针角度，穿刺针穿过臀大肌、臀中肌和臀小肌即至目标神经周围，回抽无血即可注射局麻药，超声下可见药物在标神经周围扩散。
（三）超声引导骶丛阻滞的药物
罗哌卡因、布比卡因、左旋布比卡因均可用于骶丛阻滞，利多卡因起效快，但作用时间较短，常与其他局麻药联合使用，除罗哌卡因外，添加适量的肾上腺素等可延长局麻药的作用时间。局麻药的浓度和剂量对坐骨神经阻滞时间和效果的影响研究较少，尚无明确定论，临床中我们常使用0.2%~0.5%的罗哌卡因剂量15~20ml可获得良好的阻滞效果，且无显著药物相关并发症。
超声引导骶丛阻滞技术的适应证
骶丛阻滞可为髋关节手术的麻醉和术后镇痛提供良好的阻滞效果，也可用于股后部手术、小腿部分手术、足部手术、会阴部手术、臀部手术的麻醉和术后镇痛。也可联合腰丛阻滞用于整个下肢和髋关节手术的麻醉和镇痛。
超声引导骶丛阻滞技术的并发症与禁忌证
（一）并发症
除一般穿刺并发症外，值得注意的是坐骨大孔深部即盆腔，进针不宜过深，避免进入盆腔引起肠道等脏器的损伤。注射部位血管比较丰富，注药时应反复回抽以防局麻药注入血管引起局麻药中毒。此处坐骨神经粗大，获得异感后应稍退针才可注药，以防神经内注药。
（二）禁忌证
穿刺部位有感染的患者或有严重凝血障碍的患者。
