知识点1:血压监测的意义及方法
血压监测是最基本、最重要的血流动力学监测之一。
血压监测方法分为无创、间接测压法和有创、直接动脉内测压法。
知识点2:无创性测量法
根据袖套充气方式的不同，无创性测量法分为人工袖套测压法(手动测压法)和电子自动测压法两大类。
(1)手动测压法:手动测压法是经典的血压测量方法，即为袖套测压法。
(2)自动测压法:自动测压法又称为自动化无创测压法(NIBP)，是当今临床麻醉和ICU 中应用最广的血压监测方法之一，主要采取振荡技术。
知识点3:手动测压法的优缺点
(1)优点:所用的设备简单，费用低，便于携带，适用于一般手术患者的监测。
(2)缺点:用手法控制袖套充气，费时费力，无法连续监测，不能及时反映患者血压的变化。
知识点4:导致手动测压法误差的因素
(1)袖套使用不当是导致手动测压出现误差最为常见的原因。太窄或包裹太松，压力读数偏高，袖套太宽，读数相对较低，通常袖套宽度应当比上臂周径大20%。
(2)肥胖患者或婴儿测压时应当注意其准确性。肥胖者手臂比一般人粗而不结实，即使应用标准宽度袖套，充气后部分压力仍作用于脂肪组织，因此读数就不够准确。小儿袖套宽度应当覆盖上臂长度2/3，婴儿只宜使用2.5cm的袖套。
(3)放气速度:放气过快测量值偏低，特别是在心率偏慢时，以3mmHg/s或每次心跳放气2mmHg的放气速度可以提高测压的准确性。
知识点5:自动测压法的优点
无创伤性，重复性好;操作简单，易于掌握;适用范围广泛，包括各年龄的患者和拟行各种大小手术的患者;自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力;能够自动检出袖套的大小，确定充气量;血压超出设定的上下限时能够自动报警。
知识点6:自动测压法的缺点
虽然自动测压法系无创伤性和相对安全，但在临床中如果不注意合理正确使用，频繁测压、测压时间过长或测压间隔太短，有发生疼痛、上臂瘀点和瘀斑、静脉淤血、上肢水肿、血栓性静脉炎、外周神经病变等并发症的报道，所以对意识抑制、有外周神经病变、动静脉功能不全及心律不齐者使用时应当小心。
知识点7:有创性测量法
有创性测量法即直接动脉内测量血压。一般通过外周动脉置入导管测量，特殊需要时放入心室内或大血管内测压。
知识点8:有创性测量法的测压途径
(1)桡动脉:穿刺和管理方便，是首选途径。
(2)股动脉:桡动脉穿刺困难时可以选用，由于穿刺部位接近会阴和肛门，应当注意预防污染。
(3)足背动脉:足背动脉是下肢胫前动脉的延伸，并发症较少，但该动脉较细，有时无法触及，给穿刺带来困难。身体其他部位的动脉，如肱动脉、腋动脉很少选用。
知识点9:有创性测量法的适应证
①心血管外科;
②胸腹部大手术和器官移植;
③各种危重患者、严重创伤、严重低血压、休克和控制性降压等;
④需反复动脉采样者用间接法测压有困难或脉压狭窄难以测出时，采用直接动脉内测压。
知识点10:有创性测量法的禁忌证
①Allen试验阳性者禁行同侧桡动脉穿刺;
②穿刺局部或其附近存在感染;
③凝血障碍患者易致血肿，若血肿部位深或邻近重要脏器、神经组织，则危害甚大。另外，对已应用或将应用抗凝剂的患者，最好选用浅表且处于肢体远端的动脉为宜;
④患有血管疾患的患者，如血栓闭塞性脉管炎、Bavnaud病等;
⑤手术操作所涉及的部位。
知识点11:有创性测量法的临床意义
(1)能够提供正确、可靠和连续的动脉血压波形和数据，用于指导危重患者和重大手术患者的诊断和治疗。
(2)通过动脉压波形测量和计算，左、右心室及主动脉压力上升最大速率(dp/d),是一个心肌收缩性的粗略指标，简便易行可以连续测算。
心功能正常者dp/dt约为1200mmblg/s，心脏病及心功能较差者dp/dt降低为500~800mmHg/s。
知识点12:正常动脉压波形
正常动脉压波形主要包括收缩相与舒张相。
主动脉瓣开放和左心室快速射血入主动脉时为收缩相，动脉压波急骤上升至顶峰，即为收缩压。
血流经主动脉到周围动脉，压力波下降，主动脉瓣关闭，直至下一次收缩的开始，波形下降至基线为舒张相，最低点即舒张压。
动脉压波下降支出现的切迹称重搏切迹。
知识点13:异常动脉压波形
(1)圆钝波:波幅中等度降低，上升与下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显，常见于心肌收缩功能低落或血容量不足。
(2)不规则波:波幅的大小不等，期前收缩的压力低平，常见于心律失常。
(3)高尖波:波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，脉压宽，见于高血压及主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣狭窄者，下降支缓慢及坡度较大，舒张压偏高。
(4)低平波:上升和下降支缓慢，波幅低平，常见于低血压休克和低心排综合征。
知识点14:动脉压监测的临床意义
动脉血压是反映心肌收缩力和组织灌注情况的重要指标。在麻醉过程中，患者的内环境和血流动力学情况常会发生波动。在正常情况下，在一定血压范围内(平均动脉压MAP 50~150mmHg)，各器官可以通过自动调节机制使血流量维持恒定以满足组织氧供，因此在该范围内的暂时的低血压不致引起组织供血不足。但在麻醉状态下，该自动调节机制被削弱，血压波动容易造成组织灌注不足。所以常规监测血压和维持血压于正常范围内十分重要。
