（一）局麻药
1、常用局麻药
（1）布比卡因
布比卡因患儿常用浓度为0.0625%~0.25%；
（2）罗哌卡因
罗哌卡因患儿常用浓度为0.0625%~0.25%，运动神经阻滞较轻且持续时间较短。
布比卡因和罗哌卡因推荐最大用量
2、术后局麻药镇痛方法
局麻药可以通过手术切口局部浸润、神经丛、神经干单次或持续阻滞、椎管内单次或持 续阻滞方法治疗术后镇痛。
（1）局部浸润
局部浸润简单易行，缝皮前在切口皮下注射长效局麻药。适用于各类小型和中型手术。还可以局部切口皮下埋管后持续泵注局麻药；
（2）外周神经阻滞
适用于相应神经丛或神经干支配区域的术后镇痛，如肋间神经、臂丛神经、椎旁神经、 腰丛、股神经和坐骨神经阻滞等，其对意识水平、呼吸、循环影响小，特别适于危重患儿。使用留置导管持续给药，可以获得长时间的镇痛效果；神经电刺激器和超声引导下的神经阻滞术可提高神经阻滞的成功率；
（3）硬膜外腔给药
通过经骶裂孔或棘间留置的硬膜外腔导管持续给药。适用于胸、腹部及下肢手术后镇痛。其优点是不影响神智，镇痛完善，也可做到不影响运动和其他感觉功能。局麻药中加入阿片类药物不仅可提高镇痛效果，还可降低这两类药物的副作用，减轻运动阻滞，是目前最常用镇痛用药，多以患儿自控、家长控制或护士控制方式给药。适用于术后中度和重度疼痛。
患儿硬膜外自控镇痛（PCEA）的局麻药和阿片药物配方
（二）阿片类药物
1、常用阿片类药物
（1）吗啡
可采取皮下、口服、硬膜外、鞘内、肌肉内、静脉内或经肛门等途径给药，但因肝脏和胃肠道的首过代谢效应，口服生物利用度较低。儿童的药代动力学与成人相似，但新生儿和2岁以内的婴儿，其蛋白结合率和代谢率降低，半衰期延长，其差别取决于孕龄和出生体重。给予正确剂量，对所有年龄的儿童均安全有效。
推荐剂量为：
1. 口服 新生儿：80μg/kg.4-6h；儿童：200~500μg/kg.4h；
2. 静脉和皮下 起始剂量：新生儿25μg/kg开始；儿童50μg/kg开始，根据患儿反应确定静脉和皮下持续输注速率：10~25μg/kg.h；
3. 病人自控镇痛冲击剂量：10~20μg/kg，锁定时间：5~10min，背景剂量：0~4μg/kg.h；
4. 护士控制镇痛（NCA）冲击剂量：10~20μg/kg，锁定时间：20~30min，背景剂量：0~20μg/kg.h（小于5kg无背景剂量）。
（2）芬太尼
芬太尼为强效镇痛药，较吗啡脂溶性强，起效较快，作用时间较短，可经皮肤和经粘膜使用。术后可小剂量冲击给药（bolus）镇痛。因为新生儿药物清除率降低，半衰期延长而与吗啡一样易产生副作用，应在严密监测下使用才能保证安全。随持续输注时间延长，其半衰期也相应延长。
推荐剂量为：
单次静脉注射 0.5~1.0μg/kg，新生儿减量；
2. 持续静脉输注 0.3~0.8μg/kg.h；
3. PCA 负荷剂量：0.5~1.0μg/kg；背景剂量：0.15μg/kg.h；单次冲击剂量：0.25ug/kg；锁定时间20min；最大剂量：1~2μg/kg.h。
（3）舒芬太尼
舒芬太尼为强效镇痛药，镇痛强度是芬太尼7~10倍，脂溶性较芬太尼高，易透过血脑屏障，起效迅速。新生儿肝酶系统不成熟，清除率低，清除受肝血流的影响很大。
单次静脉注射 0.05~0.1μg/kg；
2. 持续静脉输注 0.02~0.05μg/kg.h；
3.PCA 负荷剂量：0.05~0.1μg/kg；背景剂量：0.03~0.04μg/kg.h；单次冲击剂量：0.01μg/kg；锁定时间15min；最大剂量：0.1~0.2μg/kg.h。配置时，1.5~2μg/kg溶于100ml液体中，使用 48小时，背景输注为2ml/h，单次冲击剂量为0.5ml。阿片类药物可引起恶心呕吐、瘙痒、尿潴留和呼吸抑制等副作用，术后使用该类药物镇痛的患儿，适当的监护是必要的。
（4）曲马多
曲马多是弱阿片类镇痛药，可通过口服、静脉给药，也可以作为PCA的一部分，已被越来越广泛地用于所有年龄的儿童缓解轻到中度疼痛。常见的副作用为恶心呕吐、呼吸抑制（较 阿片类药物少见）、过度镇静和大小便潴留，使用过量可出现癫痫样抽搐。推荐剂量为1~2mg/kg.4~6h，静脉持续输注为100~400µg/kg.h。
2、阿片类药物的常用方法
（1）PCA 有关
小儿自控静脉镇痛（PCIA）推荐方案
（2）护士或家长控制镇痛（Nurse Controlled Analgesia，NCA） 对年龄小于 5 岁及不能合作的患儿，可采取护士或家长控制镇痛的方法。此种方法可能 需要较高的背景输注剂量（如吗啡 20µg/kg.h）和较长的锁定时间（如 30min）。NCA 时须更严密观察患儿，防止出现过度镇静和呼吸抑制。
无论是PCA还是NCA，停止其镇痛的过程应遵循个体化的原则，停泵时一定要有满意的疼痛评分，患儿使用PCA的次数已明显减少。停止使用镇痛泵后必要时使用非甾体类抗炎药维持镇痛。
（三）非甾体类抗炎药（NSAIDs）
NSAIDs是治疗轻到中度疼痛的有效药物，此外还有抗炎的作用。联合使用NSAIDs或对乙酰氨基酚能够显著增强镇痛效果。本类药物在儿童使用的有效性尤其是安全性还没有系统验证，因此没有被批准在儿童使用，但已有大量临床应用的文献报道。
阿司匹林可能引起雷尔氏综合症（Reye’s syndrome）而不用于儿童。在所有现在使用的NSAIDs中，布洛芬是引起副反应最少，使用安全证据最多的药物。
NSAIDs用于术后镇痛的主要指征是：
①中小手术后镇痛；
②大手术后与阿片类药物联合镇痛，有显著的阿片节俭作用；
③治疗PCA 停用后残留痛；
④术前给药，发挥其抗炎和抑制神经系统痛觉敏化作用。
使用NSAIDs可能出现的不良反应和注意事项：
（1）NSAIDs影响血小板凝集，延长出血时间。故禁用于有出血性疾病和接受抗凝治疗的儿童。手术范围广泛的大型外科手术后最好不用此类药物；
（2）NSAIDs抑制前列腺素介导的肾功能，特别是在有肾脏疾病和脱水的患儿。NSAIDs 不能与有肾脏毒性的药物合用；
（3）NSAIDs可以使胃激惹和引起胃出血，食道和胃肠道手术患儿不宜应用。高风险的患儿，联合使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）和H2受体拮抗剂可以降低胃肠道风险；
（4）因为NSAIDs可使白三烯增加，可加重哮喘，对有哮喘史的儿童，必须确定以前安全使用过NSAIDs，方可使用；重症哮喘患儿禁用NSAIDs；
（5）动物试验证实大剂量NSAIDs可影响骨发育，因此不建议小儿长时间大剂量使用 此类药物；
（6）对于新生儿，NSAIDs可能影响脑和肺的血流调节，故不推荐使用。
（四）对乙酰氨基酚
对乙酰氨基酚是一种常用的解热镇痛药，抑制中枢的COX-2，尤其对COX-3选择性抑制，还有调节抑制下行5-HT能通路和抑制中枢NO合成的作用。由于其毒副作用小，可定时用药，几乎可用作各类术后疼痛治疗的基础用药，轻度疼痛可单独使用乙酰氨基酚镇痛，中度疼痛可与NSAIDs或可待因等联合应用。其镇痛剂量高于解热剂量，但达到一定剂量后产生封顶效应。
本药在肝脏代谢，新生儿可以安全使用。口服30~60min后药物浓度达到峰值， 直肠给药后需经过1~2.5h才能达到最大血药浓度，静脉给药起效快，但需在15min内缓慢输入。
乙酰氨基酚口服和直肠给药剂量推荐表
乙酰氨基酚静脉给药剂量推荐表
对乙酰氨基酚超过最大日用剂量后（超过150mg/kg）可能产生肝脏毒性。营养不良和脱水患儿，如果使用剂量过大可能造成药物蓄积。
非药物疗法
小儿术后镇痛除了前述药物治疗外，情感支持、精神抚慰、心理干预等非药物疗法也有 很好的治疗作用。这些方法通过调节思想、行为和感受来达到减轻疼痛及其相关应激，其中分散注意力和催眠最有效。蔗糖溶液可以用于新生儿术后镇痛，目前仍被认为是新生儿最主要的辅助镇痛手段，通常12%~24%2min内给予有效，使用容量的上限由孕周来决定：27~31 周：0.5ml；32~36周：1ml；大于37周：2ml。
