知识点1:多器官功能障碍综合征(MODS)
多器官功能障碍综合征(MODS)是严重创伤、感染、脓毒症、大手术、大面积烧伤、长时间心肺复苏及病理产科等疾病发病24小时后出现的，2个或2个以上的器官先后或同时发生的功能障碍或衰竭，即急性损伤患者的多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。
知识点2：多器官功能障碍综合征(MODS)的常见病因
(1)严重创伤、烧伤和大手术后:常会引起肺、心、肾、肝、消化道与造血系统等脏器的功能障碍。
(2)脓毒症及严重感染:脓毒症时，菌群紊乱、细菌移位及局部感染病灶是产生MODS 的主要原因之一。临床上，以腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎与绞窄性肠梗阻等更易导致肺、肝、肾及胃肠道等脏器的功能障碍。
(3)休克:各脏器常由于血流不足而呈低灌流状态，组织缺血、缺氧，导致损害各器官的功能，尤其是创伤大出血和严重感染引起的休克更易发生MODS。
(4)诊疗失误:比如大量输液、输血及药物使用不当。
(5)毒物和中毒:急性化学性中毒通常通过呼吸道侵入人体内，急性期时可出现全身炎症反应综合征(SIRS)与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，主要表现为肺衰竭，最终出现其他器官的损伤而导致MODS。
知识点3:多器官功能障碍综合征(MODS)的发病机制
MODS的发病机制非常复杂，涉及神经体液、内分泌、免疫等。MODS 不仅与感染、创伤等直接损伤有关，更与机体自身对感染、创伤的免疫炎性反应具有本质性的联系。机体遭受严重损害因子的打击，发生防御反应，起到保护自身的作用。若反应过于剧烈，释放大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，损伤细胞组织，导致MODS。组织缺血-再灌注过程和(或)全身炎症反应是其共同的病理生理变化，二次打击所致的失控炎性反应被认为是MODS最重要的病理生理基础。
知识点4:多器官功能障碍综合征(MODS)一期的临床表现
主要表现为血液需求量增加，轻度呼吸性碱中毒，PaCO2下降。本期临床表现通常出现在休克创伤后，心肺复苏术后，呼吸频率在25~30次/分，出现氧缺乏。
知识点5:多器官功能障碍综合征(MODS) 二期的临床表现
主要表现为轻度病容或基础病加重，血流动力学可为高排低阻，缺氧明显，有呼吸性碱中毒的氮质血症，可能出现黄疸和血小板计数下降。出现呼吸窘迫，频率加快，PO2明显降低，肺底部出现湿啰音，X线片示肺纹理加重。这时虽然及时提高吸入氧浓度。PaO2仍不能达到正常水平。
知识点6:多器官功能障碍综合征(MODS)三期的临床表现
每个器官或系统均有明显的临床异常表现，有明显的MODS 表现，病情危重、休克、心排血量减少、水肿明显，严重缺氧与氮质血症。凝血功能异常，呼吸困难进行性加重，可出现青紫，肺组织僵硬，两肺啰音增多，胸X线片出现两肺弥散性团块阴影到肺内实变。
知识点7:多器官功能障碍综合征(MODS) 四期的临床表现
患者已处于濒死状态，心脏负荷加重，呼吸不规则甚至暂停，少尿，重度酸中毒，氧耗增加，可出现肝性脑病与昏迷。呼吸衰竭加重，加重缺氧，高碳酸血症，动脉血气pH7.1，代谢性酸中毒。多伴有多器官功能障碍，循环系统功能障碍，心律失常，最终由于重要器官功能障碍而死亡。
知识点8:多器官功能障碍综合征(MODS)的诊断标准
(1)循环系统:收缩压<90mmHg，并且持续1小时以上，或需要药物支持才能够使循环稳定。
(2)呼吸系统:急性起病，PaO2/Fi02 ≤26.7kPa (200mmHg)(无论有否应用 PEEP),X线胸片显示双侧肺浸润，PCWP<18mmHg或无左心房压力升高的证据。
(3)肾:Cr>2mg/100ml，常伴少尿或无尿，或者需要血液净化治疗。
(4)肝:血胆红素>2mg/100ml，并伴GPT、GOT升高，大于正常值2倍以上，或者已出现肝昏迷。
(5)胃肠:表现为上消化道出血，24小时出血量超过400ml，或胃肠蠕动消失不能耐受食物，或者出现消化道坏死或穿孔。
(6)血液:血小板<50x10*9/L或者降低25%，或者出现DIC。
(7)代谢:不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需要用胰岛素;或出现骨骼肌萎缩、无力等现象。
(8)中枢神经:格拉斯哥昏迷评分(GCS) <7分。
知识点9:多器官功能障碍综合征(MODS)的预防
(1)对于创伤、休克患者要尽早、充分、有效地实施复苏。
(2)早期加强肺的管理。
(3)尽早发现SIRS 的临床征象，明确诱发病因，及时采取治疗措施，防止炎性反应的扩大。
(4)预防和控制感染，使用抗生素应注意对肠道厌氧菌的保护。
(5)防治应激性溃疡，添加药理营养素，维持细胞正常功能，加强系统或器官功能监测。
知识点10:多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗
MODS的治疗原则如下:
(1)及时有效地处理原发病。
(2)减少或阻断有害的介质或毒素释放，加强功能障碍器官的支持治疗，合理应用抗生素。
(3)预防和控制感染，按照高代谢的特点补充营养，并且对导致高代谢的各个环节进行干预。
(4)免疫调理。
(5)血液净化。
(6)通过浅低温减轻炎性反应，减轻缺血后内皮细胞损害，减少活性氧生成，保护组织抗氧化能力。
(7)运用中医的清热解毒、活血化瘀、扶正养阴。
(8)给予受损器官充分的支持和修复，帮助机体重建已经紊乱的联系网络，恢复其正常的平衡。
知识点11:多器官功能障碍综合征(MODS)预后的主要影响因素
①功能障碍的脏器数日越多，预后越差;
②脑、凝血及肾功能恢复性较小，尤其是以脑功能为甚，可逆性最差;
③原发病或原发病因素去除或控制得越早，脏器功能恢复的可能性越大。
