【概述】
慢性缩窄性心包炎是心包的慢性炎性病变，可引起心包增厚、粘连、缩窄甚至钙化，使心脏的舒张活动受限，从而影响心脏功能，导致心排血血量下降，全身血液循环障碍。多由结核性心包炎所致，其次为急性心包炎迁延不愈，由病毒、寄生虫、纵隔放疗、类风湿或创伤所致的占少数，部分病例属特发性，原因不明。
1．由于缩窄的心包限制双侧心室的正常活动，右心室的舒张充盈受限，腔静脉回流受阻，静脉压因而升高。肝脏由于慢性淤血而肿大，还可出现腹水、胸腔积液和下肢水肿。左心室舒张充盈受限制时，引起肺循环淤血和压力增高，临床上可出现呼吸困难。
2．由于心脏舒张充盈功能受限，导致每搏量下降、心排血量下降、血压下降，心室舒张末压增高。交感神经反射性兴奋，出现代偿性心率增快，这是唯一的代偿机制。心率增快不足以满足需要时，则出现心源性休克。
【麻醉处理】
1．术前准备。
加强全身支持，如低盐及高蛋白饮食，输注清蛋白和少量新鲜血液。心率过快者可给予小剂量洋地黄，控制心率不超过120/min。利尿、补钾，纠正水、电解质平衡失调。
2．气管插管全身麻醉。
选择对循环功能抑制最小的药物，用依托咪酯 0. 15～0. 3mg/kg，或咪达唑仑 0.05～0.1 mg/kg，芬太尼 10～20μg/kg 进行麻醉诱导，肌松药选择应根据心率决定，避免心动过速或过缓，维持适当心率对保持心排血量很重要。
3．术中应严密监测动脉压、中心静脉压和心率的变化。
手术开始即可使用较大量的利尿药。心包切除前注意补充容量，维持血压；心包切除后控制输液，较好地维持容量负平衡，维护心功能。
4．应密切观察术野的状况。
锯开胸骨后牵开器应逐渐撑开，过快、过度的牵拉可使心包更加绷紧，心室充盈骤减，血压下降。
游离两侧胸膜附近的心包时心手控呼吸配合外科医师操作。游离下腔静脉入口处及心尖部时常发生较明显的低血压，应密切监测血压并随时与外科医师联系，防止长时间低血压诱发室颤。
心包尚未剥离之前发生室颤时无法放置去颤电极，使心脏复苏更加困难。
同时密切注意可能出现的膈神经损伤、冠状动脉损伤和心肌破裂等其他手术并发症。
5．体位宜采用适当头高位，防止心包剥离后静脉回流骤增，失去心包的脆弱心肌不能适应而产生急性心力衰竭。此时，应限制液体输入，立即应用洋地黄和利尿药，必要时可用多巴胺 3～5μg/( kg．min)泵入，维持循环平稳。
6．心肌长久受压，活动受限，心肌萎缩，心包剥离后室壁水肿，收缩无力易于扩张，因此术后充血性心力衰竭是死亡的主要原因。术后应严密监测中心静脉压，继续强心利尿，严格控制液体输入量。多巴胺可持续到术后 2～3d，必要时适当延长呼吸支持和气管插管时间。
