知识点1:ICU危重患者的镇痛镇静目的
(1)缓解患者的疼痛和不适感，特别是提高机械通气患者的舒适度和同步性，减少各种不良刺激所引起的交感神经过度兴奋。
(2)减轻患者焦虑、躁动、谵妄等心理应激反应，防止患者无意识行为干扰治疗，增加治疗的安全性及依从性。
(3)改善患者睡眠，诱导顺行性遗忘，减轻其在ICU治疗期间的痛苦回忆，提高出ICU后的生活质量。
(4)降低机体器官的代谢负担，减少氧需氧耗，对于ICU危重患者，尤其伴有多器官功能障碍综合征的患者有积极的意义。
知识点2:ICU危重患者镇痛镇静治疗的原则
(1)对于合并疼痛的患者，先镇痛后镇静，镇痛是基础，实施镇静之前应当首先给予充分的镇痛治疗，
(2)在实施镇痛镇静治疗前，应当尽量去除或减轻导致疼痛和精神症状的可逆诱因，以采用非药物手段来减轻可能的影响因素。
(3)及时正确评估是实施镇痛镇静治疗的基础，也是合理、恰当镇痛镇静治疗的关键。镇痛镇静过度和不足均可能给患者带来损害。
(4)在选择镇痛镇静药物时，应当考虑药物的药动学、药效学、有无活性代谢产物、不良反应和价格等因素。剂量的选择应当根据患者的疼痛程度、所需镇静深度，镇痛镇静的持续时间、患者年龄及病理生理情况、是否有药物耐受性等来决定。应当遵循尽量使用能维持患者满意镇痛镇静水平的最小剂量的原则。
(5) ICU危重患者应当尽量避免长期使用肌松药物。只有在充分镇痛镇静治疗的基础上，患者确有指征时，方可考虑使用。
(6) ICU危重患者有时需要麻醉，使患者迅速意识消失、减轻疼痛，提供肌松，减轻心动过速和高血压等不良神经反射等，以使治疗能够顺利进行而过渡到常规镇痛镇静治疗阶段。
知识点3:ICU危重患者的镇痛评估
患者的自诉是评价镇痛效果最为可靠的标准。临床常用的疼痛评分方法包括:语言评分法、视觉模拟法、数字评分法、面部表情评分法和术后疼痛评分法，推荐使用数字评分法(NRS)来评估疼痛程度。NRS是标有0-10的点状标尺，0代表不痛，10代表疼痛难忍，由患者从上面选一个数字描述疼痛程度。
对于无法交流和使用评分法的患者，观察与疼痛相关的肢体运动、面部表情和姿势以及生理指标(心率、血压和呼吸频率等)，并监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法。疼痛评估应当定期进行，并完整记录。
知识点4:ICU危重患者的镇静评估
主观评估是镇静评估的重要组成部分，Ramsay评分是临床应用最为广泛的镇静评分系统，将镇静程度划分为6级，其中2~5级为较满意的镇静状态，1级镇静过浅，6级镇静过深。
目前临床可用的客观评估镇静程度的方法包括脑电双频指数，心率变异指数及食管下段收缩性等，在危重患者的使用方面还有待进一步研究。
知识点5:镇痛镇静治疗中重要器官功能的监测
(1)呼吸功能:结合镇痛镇静状态评估，及时调整治疗方案。镇痛、镇静治疗中应密切观察患者的呼吸频率、节律、幅度、呼吸周期比、常规监测脉搏血氧饱和度，酌情监测呼气末二氧化碳，定时监测血气分析。第0.1秒口腔闭合压反映患者呼吸中枢的兴奋性，在必要时进行监测。
(2)循环功能:镇痛、镇静治疗中应当密切观察患者血压、中心静脉压、心率和心电图，尤其给予负荷剂量时，力求缓慢给药并维持血流动力学平稳，必要时给予液体及血管活性药物。
(3)肝肾功能:肝肾功能损害的患者应当及时调整药物剂量，避免使用具有肝肾损害的药物如非甾体类抗炎镇痛药等，并定期监测肝肾功能的变化。
知识点6:镇痛治疗的方法和药物选择
(1)阿片类镇痛药:ICU危重患者全身镇痛时使用的主要药物。作用于丘脑边缘系统及脊髓的u-受体起镇痛作用，有剂量相关的镇静作用，但无法产生确切的遗忘作用。阿片类镇痛药通常经肝内代谢，肾排出。持续静脉输注是ICU患者常用给予阿片类药物的给药方式。常用的阿片类镇痛药包括:芬太尼、吗啡、哌替啶、瑞芬太尼、曲马多、阿片类激动拮抗药。
(2)非甾体抗炎镇痛药(NSAID):通过非选择性、竞争性抑制前列腺素合成过程中的环氧化酶 (COX)而达到镇痛效果。非甾体抗炎镇痛药物包括:对乙酰氨基酚、氯诺昔康。
(3)局麻药物:通过直接作用于钠离子通道的特异受体，阻滞神经轴突动作电位的传导，起到神经阻滞的作用。局麻药物包括:罗哌卡因、布比卡因。
知识点7:镇静治疗的方法和药物选择
镇静是在镇痛的基础上帮助患者克服焦虑，增加睡眠和遗忘，保持放松和平静状态的治疗。
(1)苯二氮卓类药物:通过与中枢神经系统的r-氨基丁酸受体的相互作用，产生剂量相关的催眠、镇静、抗焦虑和顺行性遗忘作用，其本身无镇痛作用，但与阿片类镇痛药合用有协同作用。常用的药物包括劳拉西泮、咪达唑仑、地西泮
(2)丙泊酚:主要作用机制为增强抑制性r-氨基丁酸突触的活性。丙泊酚的主要优点是起效快、作用时间短，撤药后迅速彻底清醒，很少出现宿醉现象。
(3)α-受体激动药:有很强的镇静、抗焦虑作用，产生自然睡眠状态，同时有镇痛的作用，可以减少阿片类药物的用量，延长局部麻醉药的作用时间
