3.超声引导膝关节周围神经阻滞的进针方法
多采用平面内进针技术，22~25G穿刺针从探头任意端进针，针尖至神经周围回抽无血即可注射局麻药。神经如显示不清，可直接把局麻药注射到血管周围，亦可获得相同的阻滞效果。
（二）超声引导IPACK阻滞技术
超声引导IPACK阻滞是近年兴起的一项技术，由Thobhani于2017年率先介绍，2018年Sankineani等再次论证了该技术的关键性。该技术主要是把局麻药注射到腘动脉与关节囊之间，以阻滞坐骨神经、腓总神经和胫神经至膝关节的分支。
1.超声引导IPACK阻滞的体位
嘱患者侧卧，双下肢膝关节稍屈曲，充分暴露患者膝关节后部。也可取平卧位，患侧膝关节屈曲。可选用线阵探头或凸阵探头，涂抹耦合剂并做无菌处理。操作前适当镇静、镇痛。
2.IPACK阻滞的超声定位
把探头横置于腘窝后部膝关节横纹处，探头与皮肤垂直，超声下可显示股骨的内外侧髁声像，向股骨近端缓慢移动探头直至内外侧髁声像消失，超声下可显示股骨干、腘动/静脉、胫神经、腓肠肌等声像，腘动、静脉与股骨之间、腘动脉外侧1cm处即为所需阻滞部位，神经多显示不清。
3.超声引导IPACK阻滞的进针方法
多采用平面内进针技术，22G穿刺针从探头内侧端进针，针尖穿过半膜肌和腓肠肌即至腘动脉与股骨之间，继续进针至腘动脉外侧约1cm处，回抽无血即可注射局麻药，超声下可见药物在股骨与腘动脉之间扩散。也可从探头外侧端进针，针尖至股骨与腘动脉之间、腘动脉外侧1cm处即可注药，腓总神经常位于进针路径上，穿刺时应注意进针角度和针尖位置，以免引起神经损伤。
（三）超声引导膝关节周围神经阻滞的药物
超声引导膝部神经阻滞的文献报道较少，尚无局麻药种类、剂量和浓度等对膝部神经阻滞的影响研究。文献报道中，IPACK阻滞常使用的局麻药剂量为15～20ml，膝关节周围神经阻滞使用的局麻药剂量多为1~2ml，利多卡因、罗哌卡因等均有应用报道。
膝部周围神经阻滞我们常使用0.2%~0.5%罗哌卡因2~3ml，IPACK阻滞常使用0.2%～0.5%罗哌卡因15~20ml，可获得良好的镇痛效果而未出现药物相关不良反应。
四、超声引导膝关节周围神经阻滞技术的适应证
超声引导膝关节周围神经阻滞技术适用于膝关节痛的诊断和治疗，还可用于膝关节手术的麻醉和术后镇痛，如膝关节置换术、膝关节镜手术等。
五、超声引导膝关节周围神经阻滞技术的并发症与禁忌证
（一）并发症
尚无超声引导膝关节周围神经阻滞并发症的报道，理论上有血管损伤、神经损伤、血肿、局麻药中毒等并发症。
（二）禁忌证
穿刺部位有感染、局麻药过敏、患者拒绝等是超声引导膝关节周围神经阻滞的绝对禁忌证。严重凝血功能障碍等相对禁忌。
