（七）超声引导胭窝后侧入路坐骨神经阻滞技术
该水平坐骨神经较为表浅，超声下易寻找，早在2003年即有超声引导腘窝部坐骨神经阻滞的报道。超声引导腘窝部坐骨神经阻滞可在胫神经和腓总神经分叉水平，也可选择两神经汇合水平，有文献研究显示分叉处阻滞较汇合处阻滞药物起效时间显著缩短。
1.腘窝后侧入路超声引导坐骨神经阻滞的体位
患者多取侧卧位，患侧肢向上，双下肢略屈曲。也可采用俯卧位，双下肢自然伸直。还可采用平卧位，患侧肢膝关节屈曲，充分暴露患侧大腿后部。可选用线阵或凸阵探头，耦合剂涂抹于探头，无菌塑料袋紧密包裹，穿刺前适当镇静、镇痛。
2.腘窝后侧入路坐骨神经的超声定位
把探头横置于腘窝横纹上5~6cm、稍靠外侧约1cm处。
调整探头可显示股二头肌、腘静脉和腘动脉等声像，在股二头肌的深层，腘动、静脉附近可探寻到坐骨神经声像，多呈圆形或椭圆形。
沿坐骨神经走行向远端移动探头，可见坐骨神经分成胫神经和腓总神经两束，位于腘动、静脉的浅层。
3.腘窝后侧入路超声引导坐骨神经阻滞的进针方法
多采用平面内进针技术。22G穿刺针从探头内侧端或外侧端进针，针尖穿过股二头肌即至神经附近，回抽无血即可注射局麻药。也可采用平面外进针技术，但应注意针尖位置，以免损伤坐骨神经和腘动、静脉。穿刺针也可以从大腿外侧进针，调整进针角度使穿刺针与探头长轴平行，缓慢推进，尽可能使穿刺针处于超声平面内，针尖至目标神经附近，回抽无血即可注射局麻药，超声下可见药物在神经周围扩散。
（八）超声引导腘窝内侧路坐骨神经阻滞技术
2016年，Taha等首次介绍了腘窝内侧路坐骨神经阻滞技术，该技术仅需患者髋关节略外展，膝关节略屈曲，适用于不能侧卧位的患者，也可作为其他部位无法执行坐骨神经阻滞的替代方法
1.超声引导腘窝内侧路坐骨神经阻滞的体位
同超声引导股骨中段内侧入路坐骨神经阻滞的体位。
2.腘窝内侧路坐骨神经的超声定位
把探头横置于大腿内侧腘窝横纹上5～6cm，探头与股骨垂直。调整探头超声下可见缝匠肌、大收肌、股内侧肌、股骨等声像，在股骨的后侧可显示搏动的腘动、静脉，可使用彩色多普勒予以鉴别，坐骨神经呈圆形或梭形位于腘动、静脉的后侧。继续向足侧移动探头可见坐骨神经分为腓总神经和胫神经。
3.超声引导腘窝内侧入路坐骨神经阻滞的进针方法
多采用平面内进针技术。22G穿刺针从探头前侧端进针，针尖穿过股内侧肌等即至坐骨神经周围，回抽无血即可注射局麻药。该进针方法腘动、静脉位于进针路径上，穿刺时应注意避开，以免引起损伤。
（九）超声引导腘窝外侧入路坐骨神经阻滞技术
在整个大腿外侧水平均可探寻到坐骨神经，该技术与股骨中段类似，但该水平坐骨神经与腘动、静脉伴行。该技术适用于不能摆放特殊体位且膝关节和髋关节不能活动的患者。
1.超声引导腘窝外侧入路坐骨神经阻滞的体位
同超声引导股骨中段外侧入路坐骨神经阻滞的体位。
2.腘窝外侧入路坐骨神经的超声定位
把探头横置于大腿外侧腘窝横纹上5～6cm处，探头与股骨垂直。
调整探头可显示股外侧肌和股二头肌、股骨声像，在股骨的后侧可探寻到搏动的腘动、静脉声像，坐骨神经位于股动、静脉的后侧，呈梭形或椭圆形声像。继续向足侧移动探头，可见腓总神经和胫神经从坐骨神经分出。
3.超声引导腘窝外侧入路坐骨神经阻滞的进针方法
多采用平面内进针技术。穿刺针从探头前侧端进针，针尖穿过股外侧肌和股二头肌即至目标神经周围，回抽无血即可注射局麻药。穿刺时应注意针尖位置，以免损伤腘动、静脉和坐骨神经。
（十）超声引导坐骨神经及其分支阻滞的药物
文献研究显示超声引导臀下坐骨神经阻滞时，14ml的局麻药阻滞成功率可达95%，而腘窝部16ml剂量的局麻药对坐骨神经的阻滞成功率达90%，有人根据坐骨神经的横截面面积计算得出局麻药的最低有效剂量，认为0.1ml/mm²剂量的局麻药不影响阻滞起效时间，但持续时间显著降低，而近期的研究认为0.15ml/mm²剂量的局麻药阻滞成功率高达99%。
坐骨神经阻滞时，局麻药选择罗哌卡因、布比卡因、左旋布比卡因、甲哌卡因等均有报道，左旋布比卡因的作用时间比罗哌卡因更长，利多卡因由于作用时间较短，临床中很少单独使用，可与其他局麻药混合使用以缩短后者起效时间。添加肾上腺素等可延长局麻药的作用时间，但对罗哌卡因无效。
局麻药浓度对坐骨神经阻滞的起效和作用时间的影响尚无明确研究报道，临床中我们常使用0.25%～0.5%的罗哌卡因，剂量20~30ml，可获得良好的阻滞效果且无显著药物相关并发症。
四、超声引导坐骨神经及其分支阻滞技术的适应证
坐骨神经阻滞可适用于除足内侧外整个足部以及外踝等部位的麻醉和术后镇痛，也包括下肢急慢性疼痛的治疗。联合隐神经阻滞等可用于膝关节以下部位手术的麻醉和术后镇痛。也可联合腰丛阻滞作为髋关节、股骨以及膝关节手术的麻醉和术后镇痛。
五、超声引导坐骨神经及其分支阻滞技术的并发症与禁忌证
（一）并发症
坐骨神经阻滞相关并发症主要有穿刺部位出血、神经损伤、局麻药中毒等，这些并发症较为罕见，而超声的应用增加了神经、血管和麻醉药物的可视性，进一步降低了这些并发症的发生率。
（二）禁忌证
穿刺部有感染或患者拒绝禁忌行超声引导坐骨神经阻滞，严重凝血障碍和坐骨神经损伤的患者则为相对禁忌。
