超声引导髂筋膜阻滞的体位
嘱患者平卧,双腿稍分开,患侧肢稍外旋。标记髂前上棘和耻骨结节并作一连线,即腹股沟韧带位置。若暴露不佳,可在患侧臀下垫一薄枕,可显著暴露腹股沟区。多选用线阵探头,涂抹耦合剂,无菌处理。操作前适当镇静、镇痛。
髂筋膜阻滞的超声定位
把探头平行放置于腹股沟韧带上,探头与皮肤垂直,轻移探头至髂前上棘和耻骨结节连线的外1/3处,超声下可见高回声的阔筋膜、髂筋膜和髂腰肌等声像,髂筋膜和髂腰肌之间的间隙即为注药区域,即髂前上棘下(腹股沟韧带)水平髂筋膜阻滞。
2.向头侧平移探头至髂前上棘水平,超声下可显示腹外斜肌与腹内斜肌肌腱膜、腹横肌、髂筋膜等声像,髂筋膜和髂腰肌之间的间隙即为阻滞平面,即髂前上棘水平髂筋膜阻滞。
3.继续向头侧移动探头,可显示腹外斜肌肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、髂筋膜、髂腰肌等声像,髂筋膜和髂腰肌之间的间隙即为阻滞平面,即髂前上棘上水平髂筋膜阻滞。
超声引导髂筋膜阻滞的进针方法
多采用平面内进针技术,局部浸润麻醉后,22G穿刺针从探头外侧端刺入皮肤,由外向内缓缓推进穿刺针,针尖至髂筋膜与髂腰肌之间的间隙回抽无血即可注射局麻药,超声下药物呈梭形向两侧扩散。
超声引导髂筋膜阻滞的药物
常使用0.25%~0.5%的罗哌卡因30~40ml行髂筋膜阻滞。