患者陈某，37岁，男。
病史：患者于1971年9月患乙型脑炎，高烧40℃，昏迷，二便失禁。因长期卧床，背部肩胛处、脊柱处及髋部等发生七处大面积褥疮，于10月19日请赵老医生会诊。
现状:患者神智不清，卧床不起，体温持续在39℃~40℃之间，已近数十日，下肢抽搐。背部两侧肩胛处各有约10厘米x20厘米的溃疡面，脊柱部有约8厘米 x 10厘米的溃疡面，两侧髋关节外侧部各有约12厘米 x 25厘米的溃疡面，总共全身共有大小不等的皮肤坏死性溃疡7处。疮面有暗紫色坏死组织及黑褐色稀薄的分泌物，嗅之恶臭味，疮面边缘部正常组织与坏死组织无明显之分界，病状有继续扩展之势。脉洪大，舌苔黄白厚腻，舌质红。
辨治：毒热郁于营血，正气已伤，毒邪不得外托，逆传心包。治当凉血解毒，扶正内托。
处方:1.丹参一两，丹皮三钱，蒲公英六钱，天花粉三钱，银花炭三钱，生地炭三钱，生黄芪一两，赤白芍各三钱，炒山甲三钱，炒皂刺三钱，乳香一钱半，没药一钱半，生甘草二钱。2.外用甘草油清洁疮面，以紫色疽疮膏、化毒散软膏各等量外敷疮面上。
二诊:如上法处理20余日，11月10日，持续多日的高烧已降至38.5℃左右，神智仍不清，时有狂叫，皮肤7处溃疡面之坏死组织已与边缘部之正常皮肤有明显之分界线，部分坏死组织已脱落现象，分泌物较前减少，少数区域有新生肉芽。脉弦微滑，舌苔白微黄腻，舌质红。法宜扶正，解毒内托，清心醒脑安神。
处方：1.生黄芪一两，赤白芍各三钱，当归三钱，蒲公英一两，象贝母三钱，山甲炭三钱，皂刺炭三钱，云茯苓五钱，陈皮丝三钱，石菖蒲三钱。另服马宝每次1分，日服2次。 2.外用甘草油清洁疮面后，外敷紫色疽疮膏、甘草归蜡膏各等量混匀。
三诊:如上处理约1个月，12月14日，神智已清楚，能正常回答问题。食欲增进，皮肤7处溃疡面的坏死组织均已脱尽，新生肉芽良好，疮面边缘出现白色新生上皮。自觉口渴，盗汗，自汗无力。脉细缓软。舌苔白腻，舌质淡。法宜益气养血固表，健脾生肌。
处方：1.炙黄芪一两，党参五钱，白芍三钱，冬虫夏草三钱，桑椹三钱，山药六钱，云茯苓五钱，鸡血藤一两，泽泻三钱，麻黄根三钱，浮小麦一两，炙甘草三钱。2.外用甘草油清洁后，外敷甘草归蜡膏。
如上法连续治疗2个多月，痊愈出院。出院后来门诊复查，除左髋部尚留有一块约2厘米x2厘米小疮面外，其余溃疡全部愈合，均未见留有明显之大癞痕。小疮面经门诊短时治疗后，也告痊愈。
按语:褥疮治疗多采取内外兼治，内服宜扶正托里生肌、活血解毒，外用宜化腐生肌，促使坏死组织脱落，新生肉芽愈合。特点是对正常组织损伤小，愈合后癜痕组织亦较小，又可减少合并症。另对皮肤深部化脓性疾患如痈、蜂窝织炎、下肢顽固性溃疡等，均能取得较满意的效果。
本例因长期卧床，神智不清，身体极度虚弱，皮肤发生7处大面积褥疮，坏死组织毒素吸收，中毒现象严重，高烧数10日持续不退。毒热郁于营血，正气已伤，毒邪不得外托，逆传心包，投以大剂凉血解毒、扶正内托的方药。以丹参一两，丹皮三钱，蒲公英六钱，天花粉三钱，凉血解毒；又加用银花炭三钱，生地炭三钱，加强清解血分毒热的作用。再以生黄芪一两，赤白芍各三钱，扶正益气，助长炒山甲，炒皂刺内托之功，用此药后，使持续数十日的高烧，退至38℃~39℃之间（本例从人院后一直用多种西药体温不降，服中药期间西药亦未停用）。
二诊时，患者体温在38℃左右，溃疡部坏死组织与正常皮肤分界已清楚，部分已有脱落，正气稍复，毒邪仍盛，神智仍不清楚，在前法的基础上改用了山甲炭、皂刺炭，既可托血中毒邪外出，又避免对正气的耗损，马宝清心镇惊，控制阳狂又可治疗恶疮，并认为有醒脑之功。用此方法后，神智日渐清醒，已不狂叫，疮面清洁，新生肉芽良好，三诊时只给补气养血活血、健脾生肌之药而收全功。
外治化腐生肌：用一些具有刺激和腐蚀性的药物，如轻粉、红粉等，促进坏死组织溶解、脱落，刺激新生肉芽组织生长。赵老化腐生肌法有以下特点：
1．疮面有坏死组织，炎症仍有扩散，坏死组织与正常组织分界不清时，宜用紫色疽疮膏、化毒散软膏各等量，混匀外敷。
2．坏死组织已深达肌肉，或更深而形成窦道时，宜用红血药捻蘸紫色疽疮膏插入疮口内，外加盖化毒散软膏。
3．坏死组织与正常皮肤分界清楚，且开始脱落时，宜用紫色疽疮膏、化毒散软膏、甘乳膏或甘草归蜡膏各等量，混匀外敷。
4.坏死组织已经脱落，疮面新生肉芽开始生长时，宜用甘乳膏或甘草归蜡膏80克、紫色疽疮膏20克，混匀外敷。
5．新生肉芽组织良好，疮面边缘已有白色上皮生长时，宜用珠香散薄撒疮面，再加盖甘乳纱条或甘草归蜡纱条。
甘乳纱条制法：用甘乳膏摊在纱布条上，经高压消毒后备用，甘草归蜡纱条做法同上。
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声明：本文旨在学习和弘扬中医文化，不构成专业建议。盲目试药后果自负，本文作者不承担任何责任！部分资料可能来源网络，受到版权保护，侵权即删。参考资料:《 赵炳南临床经验集》
