一、包裹性胸腔积液
蒋某男，63岁，省地矿局干部。1994年7月20日初诊。
病史：患者2个月前在成都市结核病院做肺结核球手术后，又发现右下胸腔包裹性积液，一直服用利福平及其他西药未能解决，近日在该院 X 线照片检查，病情如故，于是要求中药治疗。
现症：自诉右侧胸胁疼痛胀满，于咳嗽、喷嚏时加剧，呼吸气短，身无寒热，轻微咳嗽有少许稀薄白痰，饮食佳，二便如常。察其体质偏瘦，面色苍白，呼吸短促，右侧胸廓隆起，语颤消失，呼吸音极弱，舌质淡苔白厚滑，脉沉滑。
辨治：本病乃水饮结滞于胸胁，引起升降不利，本虚而标实之证，古称之为"悬饮"是也。其身无寒热，是仲景所谓"表解者，乃可攻之"之证，当先实后虚，行气逐饮，以利升降。用香附旋覆花汤、小陷胸汤、葶苈大枣泻肺汤合方化裁治之。
处方：香附、旋覆花（布包煎）、苏子、陈皮、茯苓、法半夏、瓜蒌壳、葶苈子各15g，薏苡仁20g，黄连、大枣、降香各10g。水浓煎，温服，每日1剂。
复诊:同年9月9日。患者持方共服30余剂，症状逐渐缓解，于9月6日至市结核病院 X 线照片复查，报告胸腔积液消失，增生性粘连存在。在服中药期间，患者鉴于西药的副作用大而自行停服利福平等西药。目前虽有粘连存在，但无自觉痛苦，以柴芍六君子汤善后。
按：中医治疗胸腔积液疗效肯定，重者用控涎丹或十枣汤，轻者用本案所开方药，再据寒热略事加减即可（重者亦可先与本案方试治，若不效再施控涎、十枣猛剂）。要点是"表解者，乃可攻之"。若有寒热等表证存在，当先解表，用小柴胡汤合小陷胸汤治之。
二、胸膜炎积液
康某男，34岁，已婚，本市某粮店职员，1964年7月8日入院。
病史：8天前突然恶寒发热，左胁疼痛。诉8天前起病突然，发热恶寒，发热夜间更甚，且有谵语（爱人代诉），渐感左胁肋疼痛加剧。
现症：发热，夜甚早凉，时时背微恶寒，微汗出，体倦怠，口苦，口干不欲饮，腹泻呈泡沫状，日行两三次，左胁肋疼痛牵掣左肩关节亦痛，呼吸、咳嗽时更甚，饮食尚可，小便短黄。察其形体偏瘦，面目微黄，左肩关节并不红肿，舌苔白腻厚滑，脉浮滑而数。西医通过 X 线照片等检查，诊断为"左胸下胸膜炎有少量积液"。
辨治：此乃湿温证，气卫两感，波及营分，有逆传心包之势。因其湿未化燥，温未化热，拟用清宣化湿法，三仁汤加豆卷、佩兰、青蒿、黄芩治之。此证更要防其内陷，故薏苡仁、滑石之类，宜轻不宜重，否则邪气内陷稽留难出或湿与热结，入油裹面，则难分消矣。
处方：杏仁12g，滑石12g，白通草10g，竹叶15g，厚朴15g，薏苡仁12g，法半夏15g，白豆蔻10g，黄芩15g，佩兰10g，豆卷20g，青蒿15g（后下）。每日1剂，嘱服2剂。
复诊:7月10日复诊。上方服1剂，当晚热退身凉，不发谵语，次日又进1剂，诸症缓解。目前唯胁肋痛与肩关节痛未尽除，舌苔白腻，余温未尽。 仍用上方加柴胡15g，意在引药入肝经、走胁下，直趋病所 ，服药2剂，诸症消失， 总计住院5日， 实际治疗4日， 痊愈出院。
合作、入群 ┆ 个人微信: 526711621
