1.梦游症
吴某，男，10岁，小学生。1997年6月3日初诊。
病史：孩子独居一室，近3年常于夜半熟睡后起床穿衣行至客厅，稍后又回房解衣睡下，初以为起床小解，但呼之不应，次日问及无所知，以为睡得朦胧，未予重视。随后每月发作一次，但学习成绩良好，无任何精神形体异常。邻里谓此为"梦游"，发生过几次就不会再发，故仍未重视。近来发作趋于频繁，每隔两三晚一次，惊慌之余，去某院作头部 CT 检查，未见异常，西医认为是"睡行症"，劝其寻中医治疗，慕名前来就诊。
现症：梦游之状如上述。察患儿营养良好，神情活泼，反应敏捷，嬉笑自若，面颊红润，口唇鲜红，时时口渴喜冰饮，大便干结，常两三日解一次，小便淡黄，食欲好，不择食，喜动而少静。其舌质红，苔薄白中黄而少津，脉滑数。
辨治：此无形之痰热干扰心包，以致神不守舍之患。治以清心涤痰、安神定志，以经验方治疗。
处方:竹叶、天竹黄、石菖蒲、栀子各10g，琥珀、朱麦冬、茯苓各15g，郁金、黄连、酸枣仁各8g，甘草4g。浓煎，每日1剂，分3次服（其中睡前1次）。嘱服4剂。
6月20日二诊:自服上方1剂即未发生梦游，但仍坚持服完4剂，因其发无定时，不知是否已愈？察其舌正脉平，余无异常，为巩固疗效，仍以上方加谷芽护胃，嘱服2剂，停药观察，并互示电话号码保持联系。1年后随访，未发生梦游。
编按：梦游一症，以青少年多发，郭教授过去用栀子豉汤送服安宫牛黄丸（睡前送服半粒）亦多效，皆从心包痰热立论。曾遇一成人梦游，嘱其去医院作 CT 检查，乃脑梗死，提示成人梦游当警惕！
2.失 眠
唐某，女，38岁，某公司会计师 。1998年9月23日初诊。
病史：由于长期紧张用脑，近2月来严重失眠，每晚需服西药“地西泮”方能入睡 ，初服2片即可，现增至3片才能奏效，次日头晕乏力，勉强支撑工作，如不服“地西泮”则通宵失眠，次日不能胜任工作。故每当入夜即感焦虑，睡眠成了苦恼和负担，郁郁不乐又时而心烦。西医 TCD 检查正常，予服"神调2号"等无效而来求治。
现症：每晚入睡困难，脑幕上犹如放电影，一幕幕出现，排解不开，心烦口苦，头皮有绷紧之感，时有耳鸣头昏，记忆减退，饮食不香，困倦，二便正常，并诉近月来体重稍减。察其形体偏瘦，苦闷面容，精神欠佳，性情偏激，舌质瘦小舌尖红，苔薄白中微黄有津，脉弦细。
辨治：劳心太过，损伤心阴，心火偏亢，以致神不守舍而失眠。当清心火、养心阴、重镇安神以治之，用自拟安神经验方。
处方:紫石英（煅）、石决明、琥珀、龙骨、牡蛎、磁石各25g（先煎15分钟），酸枣仁、朱麦冬、朱茯苓各20g，柏子仁、灵芝、生地各15g，石菖蒲、枸杞子、五味子、黄连、甘草各10g，夜交藤50g。浓煎。第1煎药液为睡前20~30分钟顿服，第2煎药液次日上下午分服，共2煎。
医嘱:其停服地西泮（如不能入眠时，则逐步减量地西泮助之），人夜勿饮浓茶、咖啡并少说话，晚餐勿过饱，被褥温软适度，环境宜宁静，如此1周再来复诊。
1998年9月30日复诊:患者叙述上方已服6剂，效果良好，不需服地西泮能安然入睡，且次日不觉乏力，精神好转，头脑轻松，但不知是否巩固？察其舌正脉平，心火得清，心神得养，阴阳已趋平衡，唯其积劳太过，还当补养以善后，用天王补心丹治疗。
处方:当归、生地、柏子仁、玄参、茯苓、桔梗、五味子、天冬各15g，酸枣仁、麦冬、丹参、太子参各20g，炙远志10g。每日1剂，分3次服（睡前1次）。服10日停药观察。
10月中旬，患者因腹泻来就诊，诉睡眠问题已解决，停药1周仍能入睡。
编按：失眠多为心火不藏，肾水不济（心阴失养）,即心肾不交所致，上述初诊方经治无数病例，效果确切。该方集中金石蚧类之品，取重则能静之义，其余诸药降心火、养心阴、滋肾水，使水火升降有常，阴阳平衡，自然睡眠安稳。其中服药方法十分重要，第一煎睡前服旨在集中药力达到迅速安神的目的；第二煎次日分服起养神作用。对个别长期服用西药地西泮等催眠剂的患者，中药难以截然取代者，可嘱其逐步减量到完全停服西药，接着再逐步减停中药，此等顽固性失眠患者，在减停西药中往往欲速不达，慢则能成，是随其整体阴阳态势的改善而缓解。此外，郭教授尚见一例突然顽固失眠，七昼夜未入睡而中西药均无效， CT 检查乃颅内肿瘤。此例提示，凡病经常规治疗无效者，当考虑复杂一些。
合作、入群 ┆ 个人微信: 526711621
