夏某,女,17岁。山西临汾人。2007年5月19日初诊。
五年前,经北京中日友好医院诊为"红斑狼疮",自幼体弱,久用激素,致肝肾损害。自汗,脊痛,下肢关节痛不可近。曾发高热月余,脱发,两颊红斑。15岁初潮,病后已停经年半年。面色萎黄灰暗,腿软,迈步困难,一日跌仆二三次,心动神摇,食少消瘦,除"满月脸"外,余处均瘦削。断为先天不足。藩篱大开,寒邪由表陷里,直入三阴要害,正虚不能鼓邪外透,予扶正托透法。
【处方】1.生黄芪500g,当归、桂枝、杭白芍各45g,炙甘草60g,炮附片45g(日加5g~90g为度),制川乌、吴茱萸、黑小豆、防风各30g,白术、干姜各90g,生晒参(另)30g,山萸肉90g,辽细辛45g,益母草45g,生姜45g,大枣25枚,蜂蜜150g。加水3000ml,文火煮2小时,去渣,人蜂蜜,浓缩至300ml,人参汁,日分3次服,饭后40分钟服。
2.鹿茸粉30g,清全蝎60g,大蜈蚣30条,研分30包,1包,日3次,随中药服。
【二诊】2007年6月8日,前投变通乌头汤去麻黄加山萸肉、益母草,服至5剂,心跳加快,日泻恶臭有黏涎之稀便3~4次,小便亦增多,甚觉爽快,食纳大增,此为本气渐旺,自我修复机制启动。胃气来复,则太阴得以统帅三阴,促使伏邪渐次外透。心跳加快者,乃深伏心宫之寒邪,得下焦命门真火之助,开始瓦解(凡心肌病、心包炎、心包积液诸病皆有此反应)。方中并无泻药,泻恶臭便者,亦真火扫荡寒邪从二便而去。亦有吐出大量痰涎者,此即《内经》"在上者,因而越之",皆因中药助人自我调节、修复之能。毕竟年轻,生机旺盛,诸症可退十之七八,痹痛全退,登四楼不需父亲扶持。面色红润,已无病容。仍遵原意出入,原方加节菖蒲30g,直通心窍,嘱服30剂后再诊。
【三诊】2008年3月16日。上方服25剂,附子已达135g。月经来潮,长达26个月之剧烈痛经亦愈。此期间面颊、指肚、小关节不断透发红疹、红斑、小结节。腰、腿部大结节多个,旋起旋消,全身脱壳一层,六脉冲和,效不更方,为原方再服1个月,加服培元固本散,附子从135g,日加10g,无上限,加至正气大旺,正邪交争出现瞑眩效应后停药静养。仍在服药中。
【编按】本方为何减麻黄?因"正虚、自汗";加益母草(即坤草)用于"痛经";用鹿茸,是因"久用激素,致肝肾损害,腿软骨弱";为何"饭后40分钟服"?因痹证多用止痛药,这或多或少会刺激胃,改为饭后40分钟,此时正好胃内有少量食物能起到保护胃黏膜的作用。
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