1．慢性肾炎尿毒症
患者杨 xx ,61岁，1995年9月17日初诊。病史:去大同看望儿子，旅途感寒。到大同后次晨，突然浮肿尿少，寒热如疟而入 xx 医院，诊为慢性肾炎急性感染，住院50日，病情恶化，由儿子送回家乡，准备后事，其女邀李老诊视。 xx 医院诊断为慢性肾炎尿毒症。尿蛋白（++)，二氧化碳结合力22.46mmol/ L ，尿素氮17.85mmol/ L 。建议去省级医院做透析疗法。
现状:诊见患者葫芦脸型，头痛呕吐厌食，大便色黑，小便如浓茶，量少。全身肿胀，腰痛如折，口臭，有烂苹果味。舌苔黑腻，脉沉细涩。证属肾炎久延，邪实正虚。水湿浊秽入血化毒，三焦逆乱，胃气败坏，肾阳衰微。拟温阳益肾，荡涤湿浊为治。
处方:附子30克，大黄15克，细辛10克，红参（另炖）、五灵脂各15克，生半夏、茯苓各30克，猪苓、泽泻、焦三仙各15克，炙甘草10克，肾四味各15克，芒硝15克（分冲），鲜生姜30克，姜汁10毫升（兑入），大枣10枚，3剂。
9月21日二诊：上方服后呕止，食纳增，小便渐多，色转淡。原方去生半夏，鲜生姜减为10克，加生黄芪45克，续服3剂。
9月25日三诊：其女来告，黑便变为黄软便，尿多色清，下肢肿胀已退其半，食纳大增。农村条件无法化验，药既中病，邪去正安有望。二诊方大黄、芒硝减为10克，生黄芪加至60克，10剂。
10月7日四诊：患者坐车进城，肿全消，食纳逾常。到医院化验血、尿均无异常发现。邪退正虚，气短懒言，腰仍微困。予培元固本散一料善后（全河车1具，黄毛茸50克，三七100克，高丽参、琥珀各50克，制粉，每次3克，2次／日，热黄酒送下），追访5年，一切如常。
2．尿毒症濒危
患者王 xx ，男，29岁。
病史:1987年秋患尿毒症，住医院接受透析疗法已2个月，病情恶化，专程来灵石请李老诊视。
现状:患者面色灰暗，呕吐涎沫不止，口臭，有烂苹果味，牙龈出血，大便黑糊状，小便如浓茶，腹胀，四肢厥冷，神迷嗜睡。脉弦细而劲，苔黑润。昨日化验尿：蛋白（+++),白细胞5~10个／ HP ，红细胞满视野。化验血：尿素氮21.42mmol/ L ，二氧化碳结合力17.97mmol/ L 。此属肾炎久延，聚水成毒，深入血分，浊邪弥漫三焦，胃气败坏，肾阳垂绝之关格大症。勉拟温阳益肾，荡涤湿浊，醒脾救肾。
处方:附子100克，肾四味各20克，红参20克（另炖），五灵脂10克，酒大黄30克，细辛15克，芒硝20克（冲），油桂10克，焦三仙各15克，云苓30克，生半夏30克，猪苓、泽泻、吴茱萸（开水洗7次）各15克，炙甘草10克，麝香1克（冲），鲜生姜30克，姜汁10毫升（兑入）,大枣12枚。加冷水1500毫升，文火煮取400毫升，兑入参汁、姜汁，冲化芒硝，3次分服，3小时1次，每次另服麝香1/3克，1剂。
当晚李老留住办事处，以观机变。次晨，其弟面有喜色，同赴医院。见患者已坐于床上，语声清朗，告知昨日服药后，共泻下秽臭便3次，顿觉头脑清醒，全身舒适，呕吐已止。半夜觉饿，喝牛奶1杯，吃蛋糕1块、挂面汤1碗。药既中病，嘱其再服3剂。
事隔半月，患者之弟再次邀诊，说病人已陷入昏睡状态，不知还有救否？询其致变之由，其弟云：药房拒绝配药，找一位老大夫，抄处方，大吃一惊，说如此重病，岂敢再泻？另拟一方，3日后病情急转直下，已发病危通知。李老婉辞。
尿毒症之症结在毒入血分，邪实正虚。以加味大黄附子汤温阳泻浊，邪去则正安，乃唯一救治良法。泻法既已得效，何以不问青红皂白改投补法？药贵对证，邪毒嚣张，大黄即是仙丹，人参反为鸩毒。可叹！上法救治尿毒症，仅此2例，一成一败，一个思路，一种苗头，尚望广大青年中医再实践。
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科普提示：本文所涉及到各类中成药、药方、验方仅做中医知识分享，不作为治疗建议、推荐或指引。如有需要请在医生的指导下辩证使用。非专业人士请勿擅自盲目试方，后果自负。参考资料:《 李可老中医急危重症疑难病经验专辑》 李可 著
