4.青霉素过敏后血崩
张 xx ，女，48岁，1984年11月16日初诊。3日前青霉素过敏休克，急以毫针刺鼻尖素谬穴，行雀啄术；内关提插捻转约20秒，患者苏醒脱险。（此法救治过敏休克20余例，最多1分钟脱险）然暴受惊恐，气短身软不能起床。
前日适值经期，遂致暴崩不止，经妇科抢救，仍淋漓不断，邀李老会诊。见患者面色苍白，气喘自汗，食少头晕，心动神摇。血色鲜红无块屑，脉沉细弱，舌淡红。此由惊则气乱，恐则气下，脾胃气虚下陷不能摄血，陷者举之。
处方:生黄芪60克，当归20克，煅龙牡、朱茯神各30克，山萸肉60克，姜炭、三仙炭、红参（另炖）、五灵脂、炙甘草各10克，柴胡、升麻各6克，鲜姜5片，大枣6枚。
11月9日二诊：血止，脉起，食纳好，隐隐头痛不休，此由血脱气陷，血不上荣，予补中益气汤3剂而愈。
◎李可先生按语
见血止血为血证大忌，也是医者易犯的通病。治血如治水，一味堵涩，愈补愈瘀，必致冲决堤坝。见效于一时，遗害于无穷。补中兼疏导，引血归经则愈。
血证的关键在脾胃，脾主中气，气为血帅，统血而主升；胃为水谷之海，统冲任而主降，为人身气机升降的枢纽。脾升胃降，血循常道。
若胃失和降，则诸经皆不得降，气逆而为火，火性炎上，血热妄行，血从上溢则病吐衄。证见面赤气粗，口苦苔黄，脉象数实。此时急以旋覆花代赭石汤加炙枇杷叶30克，降肺胃之气。气有余便是火，气降则火降，血自归经。不可一味苦寒清火，应以顾护胃气为要。
脾气不升，则血失所统而下出，而病崩漏便血。症见少气懒言，面色萎黄，甚则苍白欠华，脉多细弱，寸部尤弱。急以补中益气汤重用红参、黄芪，陷者举之，峻补其气，加四炭温经止血，红参、五灵脂等量研末吞服益气止血化瘀；用补气升提，下虚者须防"提脱"，加肾四味、生龙牡固肾气。脾气渐旺，自能统血。
四炭为治脾不统血要药，平淡中寓神奇之效，百试不爽，颇堪倚重。若兼见出血量多不止，汗多而喘，则是肝气已伤，疏泄太过，不能藏血，急加山萸肉60克以上，敛肝救脱。
血证初期，多见肝不藏血，血热妄行。证见血上溢或下出，势急量多，面赤气粗，暴躁易怒，头晕胁痛，口苦脉弦数。以丹栀逍遥散舒肝之郁，炙杷叶30克清金制木，生地、阿胶滋水涵木、凉血养血、止血柔肝，赭石降气抑火平木。
见肝之病，当先实脾，栀子炒炭减其苦寒之性，又能入血泻火而止血。煨姜易姜炭3克以护胃气，加三七粉6克吞服，止血化瘀而不留瘀，最是血证妙药。
若见喘汗，则已虚化，速加山萸肉敛之，以复肝藏血之能。血止，养血柔肝，滋水涵木以治本。七味都气丸，以山萸肉为君，加枸杞子并三七粉蜜丸服。
肝脏体阴而用阳，又为"生命之萌芽"（张锡纯），木能克土，若过用苦寒攻伐，损此萌芽，则虚化为脾不统血，病变又深一层矣！善于理肝，则可截断血证传变，实是重要一环。血证在肝、脾二经处置失当，进一步恶化则损及于肾，变为肾不封藏，生命之本动摇。
约可分为三型：一为火不归原，上热熏蒸，势急如焚，面赤如醉，白睛溢血，鼻
衄，舌衄，吐血，口舌生疮，目赤如鸠，比之实火尤为暴急。以腰困如折，双膝独冷，尿多不渴为辨。乃肾阴亏极，逼龙雷之火上奔无制，以大剂引火汤﹣﹣九地90克，盐巴戟肉、天冬、麦冬各30克，云苓15克，五味子6克，加油桂3克去粗皮研末，小米蒸烂为小丸，药前囫囵吞下，以引无根之火归肾则愈。万不可误作实火而投苦寒、甘寒，否则亡阳厥脱，变生顷刻，误诊误治极多，临证宜慎！
二为肾不封藏轻症，仅见腰困微喘，自汗尿多不渴，出血如注。急以大剂补血汤加红参助元气；重用山萸肉90克以上，敛肝固肾救脱；加肾四味鼓舞肾气；生龙牡粉固摄肾气；姜炭温脾止血；阿胶30克、三七粉小量3克，挽血脱之危，可愈。
重症，上型兼见，四末不温或四肢厥冷，神疲欲寐，大汗暴喘，气息微弱，脉沉迟微细，或反见数极无伦，七急八败。一分钟超过120次以上，为气随血脱，阴损及阳，阳微欲绝，生命垂危。急投拙拟破格救心汤，以保十全。妇科血证，兼顾八脉，以血肉有情之品紫河车、鹿茸、龟鹿二胶辈填补肾督，滋养冲任。
各型均给予善后方服1~2个月，多数可以巩固疗效，终身不犯。
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