1、半身不遂
姜某，男，66岁。左身偏废，左手拘急难伸，不能活动，血压200/120mmHg，头目眩晕，心烦，不寐，性情急躁易怒，大便秘结，小便色黄。舌体向左歪斜，舌质红绛少津，舌苔黄而干，脉来滑数。此火动伤阴，兼有动风之证。治当泻火清热，熄风活血，治以三黄泻心汤。
【处方】大黄5克，黄芩10克，黄连10克。服药五剂，大便畅通，头目清爽，心中烦乱顿释，血压降至170/100mmHg。复诊时，不用家人搀扶，腿脚便利。然左手之挛急未解，转方用芍药甘草汤，加羚羊角粉1.8克冲服而瘥。
【按语】本案为火动伤阴，血不柔肝，动风伤筋之证。《素问.生气通天论》有"阳强不能密，阴气乃绝"之说，本证大便秘结，小便色黄，舌苔黄，脉来滑数，反映了阳热内盛；心烦不寐则为阴气内虚，水火不济之象。阴不胜阳，阳亢化风，故见血压升高，头目眩晕。火淫血脉，血被火煎耗，煽动内风，而见手挛舌歪，半身不遂。《素问·至真要大论》说："诸热瞀瘛，皆属于火。"本证之半身不遂形似中风，其实为"火中"之证，若误用燥药驱风，则失之千里。
刘老采用泻火清热，釜底抽薪之法，选用《金匮》三黄泻心汤苦寒之剂，用黄连泻心火，黄芩泻肺火。妙在大黄一味，既能通降胃中火热，又能活血逐瘀，推陈致新。若本证大便不燥而小便赤涩不利者，则改用黄连解毒汤为好。
临床上，西医学所谓高脂血症、脑血栓、脑栓塞、脑出血等病，均可使人肢体偏废，手足不仁，甚则突然昏倒，不省人事。据刘老经验，大多为"火中"范围，治当通泻火热为主，用三黄泻心汤或黄连解毒汤为中肯，如滥用温燥祛风之品，则如火上浇油而越治越重。
2、中风后遗症
高某，男，59岁。1992年2月19日初诊。三月前，因患高血压中风，左侧半身不遂，左面颊麻木，肩臂不举，头目眩晕。血压200/100mmHg，曾服"牛黄降压丸"、"复方降压片"等药物，血压旋降旋升。其人身热有汗。痰涎量多，咳吐不尽，小便色黄不畅，大便正常。舌苔黄腻，脉来沉滑。刘老辨为痰热阻滞经络，气血运行不利之证，治以清热化痰通络为法。
【处方】茯苓30克，枳壳10克，半夏20克，风化硝10克，黄连6克，黄芩6克，天竺黄15克，鲜竹沥水5勺。服药五剂后，泻下暗红色黏腻大便颇多，顿觉周身轻爽，血压降至140/88mmHg，小便随之畅利。药已中的，原方加钩藤15克，羚羊角粉0.9克，生姜汁2勺。服二十余剂，血压一直稳定在正常范围，左臂已能高举过头，咳吐痰涎已除。
【按语】阳亢化火动风，火热煎灼津液成痰，痰热阻滞经络，痹阻气血；或上犯高巅，清气不升，故见瘫痪不举、麻木不仁、头目眩晕等症。《景岳全书》云："痰在周身，为病莫测，凡瘫痪、瘛疭、半身不遂等证，皆伏痰留滞而然。"
本案痰热交阻，其辨证要点有二：一是咳吐痰多，溲短而黄；二是舌苔黄腻，脉来沉滑。故治疗当以清热化痰通络为法。刘老先用"指迷茯苓丸"加味。茯苓健脾化痰饮，半夏和胃化痰浊，枳壳宽中化痰气，风化硝通腑泻热去痰凝。四药合用，既消已成之痰，又绝生痰之路。
《成方便读》指出："夫痰之为病，在腑者易治，在脏者难医，在络者更难搜剔。四肢者皆禀气于脾，若脾病不能运化，则痰停中脘，充溢四肢，有自来矣。治之者，当乘其正气未虚之时而攻击之，使脘中之痰去而不留，然后脾复其健运之职，则络中之痰自可还之于腑，潜消默运，以成其功。"加黄连、黄芩、天竺黄、竹沥在于加强清热化痰，通达经络之力。待热痰化，经络通，则瘫、麻、掉眩诸症自愈。
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声明：本文旨在学习和弘扬中医文化，不构成专业建议。盲目试药后果自负，本文作者不承担任何责任！部分资料可能来源网络，受到版权保护，侵权即删。参考资料:《 刘渡舟验案精选》陈明 刘燕华 李方 编著
