1.瘰疬（颈部淋巴结核）
王某，女，16岁。1994年3月14日初诊。患左侧颈部淋巴结核五年，曾口服“异烟肼”，注射“链霉素”等抗结核药，效果并不明显。现颈部有大小不一的结核数个，大如杏核，小如黄豆，按之圆转可移，皮色不红。时有低热，食欲不振，大便发干，两日一行。舌红，苔白，脉弦滑。
【辨证】肝胆气郁化火，炼津为痰，痰火郁结于颈部少阳之经，而成瘰疬。治法：疏胆清热，化痰消瘰。
【处方】柴胡10克，连翘10克，海藻6克，牡蛎20克，夏枯草16克，紫背天葵子10克，露蜂房6克，丹皮10克，赤芍10克，浙贝10克，炒瓜蒌仁10克，玄参15克，青皮6克。另吞服小金丹，每服1丸，早晚各一次。
共服四十余剂，颈部淋巴结核消失。
【按语】瘰疬生于颈项部者，首当辨明经络。生于项前者，属阳明经，名为痰瘰；生于项后者，属太阳经，名为湿瘰；生于项之左右两侧者，属少阳经，名为气瘰。本案痹病生于颈侧，病在少阳可知。为少阳气郁，痰热交结，凝聚而成。故伴见低热、便干、舌红、脉弦滑等症。《灵枢·寒热》曰："寒热疼病在于颈腋者，皆何气使生？岐伯曰：此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也。"《医宗金鉴》认为瘰疬"总有恚怒郁热成"。肝胆气机不畅，郁而化热，炼津成痰，痰热交阻，又加风热毒邪外袭，合而阻于少阳经脉，裹结气血，发为颈侧痛病。故治疗本证当抓住三个方面：疏胆清热，化痰解毒和软坚散结。方用柴胡、青皮、丹皮，疏胆清热，凉血和血；连翘、紫背天葵子、露蜂房，清热解毒开结；海藻、牡蛎、贝母、夏枯草、瓜蒌仁，化痰软坚散结；玄参滋阴降火，与牡蛎、贝母配合，名消凛丸，善治痰热凝结之痛病。全方合用，可使热清痰化，毒散结开，则瘰疬可消。
2.颈部瘿肿（甲状腺肿大）
陈某某，女，61岁。患甲状腺肿大，因畏惧手术，转请中医治疗。诊见右侧颈部有一肿物，如鸡卵大小，触之质软不痛，累及颈项转动不利，伴头痛，多汗，烦躁，咽痛，咳嗽，痰中带血，口渴，便干。舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。
【辨证】此为火毒蕴结肺与阳明二经，治用泻火解毒之法。
【处方】大黄3克，黄芩10克，黄连10克，玄参30克。
【二诊】服药五剂，大便通，咳血止，口渴，咽痛皆愈。然痰浊仍盛，咳吐不尽。火热生痰。痰火交结，发为瘿肿。又当清热泻火，化痰散结为法。
【处方】连翘10克，浙贝15克，射干10克，菖蒲10克，板蓝根20克，玄参30克，桔梗10克，生甘草8克，黄芩10克，黄连8克，夏枯草16克，藏青果10克，僵蚕4克，露蜂房4克，丹皮12克，十四剂。
服药后，咳出大量米粥样白痰，瘿肿消去大半。药已中鹄，继续以此方加减进退。又服至三十剂，瘿肿消失，诸症皆安。
【按语】瘿肿分为五种，本案所患属"气瘿"范畴，临床多由肝郁、火结、痰凝所致。然本案所现，由火毒结于肺与阳明两经，故治以泻火解毒为先，方用三黄泻心汤重加玄参。以黄芩清肺火，大黄、黄连泻胃肠之火，玄参养阴清热解毒。待火热势减，痰热端露，转方改用清化痰热，解毒散结之法。方用黄芩、黄连清热泻火；连翘、板蓝根、射干，藏青果清热解毒；浙贝、菖蒲、夏枯草、僵蚕、露蜂房化痰散结消核；桔梗、甘草利咽开痹消肿；玄参、丹皮养阴凉血解毒。服之可使火去毒解，痰开肿消，诸症随之而愈。
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声明：本文旨在学习和弘扬中医文化，不构成专业建议。盲目试药后果自负，本文作者不承担任何责任！部分资料可能来源网络，受到版权保护，侵权即删。参考资料:《 刘渡舟验案精选》陈明 刘燕华 李方 编著
