1.心肝火旺（焦虑症）
廖某女，19岁，大学生。
常常发生幻觉，自称一身分裂为二人，互相争执不休，思想怪诞，不可理喻。某医院诊为"焦虑症"，多方求治，未见转机，现已无法正常上课学习。
刻下：心烦、彻夜不眠（服大量冬眠灵仅能小睡一会），闭眼即觉二小人站立床前，争执不休。头目眩晕，四肢发麻，皮肤作痒。舌红无苔，脉大而数。其父母称患女性格内向，素来寡言少语，无端紧张焦虑。证属心肝火旺，风动痰生，上冲神明，以致神不守舍。治当清心肝之火，安定神志，镇肝潜阳为法。
疏方：珍珠母30克，龙齿20克，麦冬20克，玄参16克，茯神12克，川石斛30克，紫背齿12克，生地16克，白芍20克，丹皮10克，真广角1.5克，黄连10克，竹茹20克，浙贝15克，海浮石15克。
另：羚羊角粉、珍珠粉、朱砂粉、琥珀粉各一钱，和匀，用上方汤药分三次送服。
服药三剂后，能缓慢入睡，精神状态逐渐好转。上方又服三剂，夜能睡眠7~8个小时（已停用冬眠灵），紧张焦虑不安等症状趋好转，幻觉现象偶有发作，惟肢体仍有发麻，肝风入络之象，改用羚羊钩藤汤，服至六剂，肢体麻木消失。
【按语】心藏神，肝藏魂，情志不遂，气郁化火，心肝火旺，动风生痰，上扰神明，则神、魂不守，出现幻觉，尤以肝脏最为相关，因"肝藏血，血舍魂"，肝血不足，邪热扰血，均可使肝不藏魂发生幻觉。头目眩晕、四肢发麻、皮肤作痒，则为火亢动风之象。故治宜凉肝清心，熄风化痰。《类证治裁》说："夫肝主藏血，血燥则肝急。……凡肝阳有余，必需介属以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或佐酸降，务清其营络之热，则升者伏矣。"故方中用珍珠母、龙齿、紫背齿、朱砂、琥珀等"介属"镇心肝以安神；玄参、麦冬、石斛、茯神养心安神；犀角地黄汤凉营血，清心肝；黄连、浙贝、竹茹、海浮石以清热化痰熄风。诸药合用，则使心火降，肝火平，风熄而痰化，神能守舍则愈。
2.胆气虚怯痰热上扰
钱某女，52岁，湖北潜江县人。
惊悸胆怯，最惧雷声，每每阴云密布，雷霆将作之时，则令其子女环守身旁，执其手，捂其头，方觉心情安宁，否则一声雷响，则昏绝扑地，不省人事。患者身体肥硕，常头晕，胸满，呕吐痰涎，睡眠极差。舌体胖大，舌苔微黄，脉来沉弦而滑。此证为胆气虚怯于内，痰热浊邪上扰于心所致。治当利胆化痰，镇惊，安神为先。
处以温胆汤加味：
竹茹20克，半夏18克，陈皮12克，生姜14克，枳实10克，茯苓20克，朱砂粉1克（分冲），琥珀10克，珍珠母30克，龙齿15克。
服十余剂，头晕、胸满、呕吐、失眠等症皆愈。闻雷声亦不知恐惧，从此惊悸胆怯之证痊愈。
【按语】《素问·灵兰秘典论》说："胆者，中正之官，决断出焉"。说明胆与人体精神情志之活动有关。若胆气内虚，或被邪气所扰，可导致精神情志方面的疾病，如惊恐、畏惧、卧寐不安等。《灵枢·邪气脏腑病形》说："胆病者，……心下澹澹，杰人将捕之。"《中藏经》云："胆者，中清之府也，号将军，决断出于此焉……实则伤热，热则惊怖，精神不安，卧起不宁"。本病案为胆气虚怯，又有痰热内扰。胆为少阳，气主升发，今胆虚则其气不升而郁结，木郁则土气必壅，土之气为湿，脾为生痰之本，土气不达则易生痰湿，气郁日久则痰热交阻，扰于肝胆，蔽于心官，使神魂无主，故见惊恐、畏惧、卧起不安等症。治疗当清化痰热，舒展郁结之气为法，以复心主神明、胆主决断之功。温胆汤清痰热，和肝胆，除虚烦，定惊悸，正与本证合拍，本方主治"口苦呕涎烦惊悸"之证，效果非凡。由于本案胆怯较甚，故加朱砂、琥珀、珍珠母、龙齿以加强镇惊安神之力。
临床上，刘老将本方用于痰热内扰所致的许多病症的治疗，并根据具体情况而灵活加减。如经气郁滞较重者，加柴胡、黄芩；热势较重者，加黄连；挟肝血亏虚者，加当归、白芍；兼血脉瘀阻者，加桃仁、红花；郁热较重者，加丹皮、栀子；痰阻胸膈者，加郁金、菖蒲，有湿热下注者，加茶术、黄柏；兼肝火犯肺者，加青黛、海蛤壳，挟肝阳上亢动风者，加羚羊角、钩藤；痰热入络者，加僵蚕、全蝎；挟胃中燥实者，加大黄、芒硝等，运用得当，俱获效验。
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