10月30日分享了李可老先生重用破格救心汤治心衰、呼吸衰竭的案例，许多读者提出了疑问，今天就来详细分享李老破格救心汤组方思路。需要注意的是，本文本方仅供学习研究，专业医师可学其思路应用于临床，解病人之危急；中医爱好者辩证不准，切莫擅自使用！
1．破格救心汤方剂组成
附子30~200克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10~30克（另煎浓汁兑服），山萸净肉60~120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）。
2．煎服方法
◎病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日夜连服1~2剂。
◎病势危急者，开水武火急煎，随煎、随喂，或鼻饲给药，24小时内，不昼夜频频喂服1~3剂。
3．方剂的创制与思路
破格救心汤脱胎于《伤寒论》四逆汤类方、四逆汤衍生方参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤，破格重用附子、山萸肉加麝香而成。方中四逆汤为中医学强心主剂，临床应用1700余年，救治心衰，疗效卓著。
心衰病人，病情错综复杂，阳气衰微，阴液内竭，故加人参，成为四逆加人参汤，大补元气，滋阴和阳，益气生津，使本方更臻完善。但用于救治心衰垂危重症仍然生死参半。细究其因，不外两点：
第一，历代用伤寒方，剂量过轻，主药附子，仅10克左右。考《伤寒论·四逆汤》原方，用生附子1枚，按考古已有定论的汉代度量衡折算，附子1枚，约合今之20克，假定生附子之毒性与药效为制附子之两倍以上，则伤寒论原方每剂所用附子相当于现代制附子40~60克，而历代用四逆汤仅为原方的1/6~1/10。以这样的轻量，要救生死于顷刻，诚然难矣！
其二，不敢重用附子，乃因畏惧附子之毒性。古今本草，已有定论，附子大毒。但附子为强心主将，其毒性正是其起死回生药效之所在。当心衰垂危，病人全身功能衰竭，五脏六腑表里三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡，系于一发之际，阳回则生，阳去则死。非破格重用附子纯阳之品的大辛大热之性，不以雷霆万钧之力，不能斩关夺门，破阴阳，挽垂绝之生命。
1961年7月，当李可先生救治一例60岁垂死老妇时，患者四肢冰冷，测不到血压，摸不到脉搏，仅心口微温，呼吸心跳未停，遂破格重用附子150克于四逆加人参汤中，武火急煎，随煎随喂，1小时后终于起死回生。按现代药理实验研究，附子武火急煎1小时，正是其毒性分解的高峰。由此悟出，对垂死的心衰病人而言，附子的剧毒，正是救命的仙丹。李可先生一生所用附子超过5吨之数，经治病人在万例以上，垂死病人有24小时用附子500克以上者，从无一例中毒。
本方中炙甘草一味，更具神奇妙用。伤寒四逆汤原方，炙甘草是生附子的两倍，足证仲景充分认识到附子的毒性与解毒的措施，甘草既能解附子的剧毒，蜜炙之后，又具扶正作用，现代药理实验研究，炙甘草有类激素样作用，而无激素之弊。在破格重用附子100克以上时，炙甘草60克已足以监制附子的毒性，不必多虑。经这样的改进之后，重症病人的治愈率可达十成。垂死病人救活率，可达十之六七，生死参半。
再后来，李可先生又读了张锡纯《医学衷中参西录》，书中"来复汤"一方（山萸肉60克、生龙牡粉各30克、生杭芍18克、野台参12克、炙甘草6克）可补四逆汤之不足。"……寒温外感诸症，大病搓后不能自复（阴阳气血脱失过甚，全身功能衰竭状态），寒热往来，虚汗淋漓（大汗亡阳，气血将脱）……目睛上窜，势危欲脱（脑危象休克先兆）；或喘逆（呼吸衰竭，气脱于上），或怔忡（早搏、心脏纤颤、心跳骤停之先兆）；或气虚不足以息（呼吸衰竭），诸症只见一端，即宜急服。"张氏认为："凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也。"（古人论肝，皆与高级神经活动相关，亦即现代之脑危象出现前兆，为全身功能衰竭之最后转归）张氏盛赞："萸肉救脱之功，较参、术、民更胜。盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身阴阳气血将散者皆能敛之。"故"山萸肉为救脱第一要药"。
余师其意，于破格人参四逆汤中重加山萸肉、生龙牡，更加活磁石、麝香，遂成破格救心汤方。
方中，尤以山萸肉一味，"大能收敛元气，固涩滑脱，收涩之中，兼具条畅之性。故又通利九窍，流通血脉，正气而不敛邪气"。（此点极为重要，为古今诸家本草未曾发现之特殊功效，可适应一切心衰虚中夹瘀的特征，对冠心病尤为重要。）用之，可助附子固守已复之阳，挽五脏气血之脱失。
而龙牡二药，为固肾摄精、收敛元气要药；活磁石吸纳上下，维系阴阳；麝香，急救醒神要药，开中有补，对一切脑危象（痰厥昏迷）有斩关夺门、辟秽开窍之功。《中药大辞典》载："现代药理实验研究证实，小量麝香对中枢神经、呼吸、循环系统均有兴奋作用。对心衰、呼吸衰竭、血压下降、冠心病心绞痛发作，均有可靠疗效。"
破格救心汤增强了仲景先师四逆汤类方回阳救逆的功效。破格重用附子、山萸肉后，使本方发生质变。麝香、龙牡、磁石的增入，更使本方具备了扶正固脱、活血化瘀、开窍醒脑、复苏高级神经功能的作用，从而救治呼吸循环衰竭，纠正全身衰竭状态，确有起死回生的神奇功效。
4.功效与主治
本方可挽垂绝之阳，救暴脱之阴。凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐便血、妇女血崩，或外感寒温、大汗不止，或久病气血耗伤殆尽……导致阴竭阳亡，元气暴脱，心衰休克，生命垂危（一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭），症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色胱白或萎黄、灰败，唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神志昏迷，气息奄奄，脉象沉微迟弱，一分钟50次以下，或散乱如丝，雀啄屋漏，或脉如潮涌壶沸，数急无伦，一分钟120~240次以上，以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症和七怪脉绝脉等必死之症、现代医学放弃抢救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小时起死回生，3小时脱离险境，一昼夜转危为安。
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声明：本文旨在学习和弘扬中医文化，不构成专业建议。盲目试药后果自负，本文作者不承担任何责任！部分资料可能来源网络，受到版权保护，侵权即删。参考资料:《 李可老中医急危重症疑难病经验专辑》 李可 著
