1.消痔饮
组成:朱砂莲15克,草决明20克,煅牡蛎15克,马勃15克,黄柏15克,甘草6克。
功效:清热解毒,活血止血,软坚收敛,消肿止痛。
用法:布包马勃与它药同煎30分钟,去渣留汁内服,每日3次,每次约160毫升。
方解:方中朱砂莲味苦辛性寒,清火消胀,散血止痛,既能收疮止痛,亦有抑菌杀菌作用;草决明甘苦寒,善能降泄壅滞以通腑道,清利软坚而润肠燥;煅牡蛎有收敛固涩之功效;马勃具收敛止血之作用;黄柏清热燥湿,清火解毒;甘草清热解毒,缓急止痛,调和诸药。诸药合用,有清热解毒,活血止血,软坚收疮,消肿止痛之功。
加减:如便血严重者可加槐角24克、地榆30克;红肿痛剧加黄芩10克、黄连10克、黄柏15克;小便不利加茯苓15克、木通6克、车前草15克;虚证便秘加火麻仁30克、生地15克、杏仁10克、郁李仁5克;实证便秘加熟大黄15克、枳实9克;伴气虚痔核脱出者可加黄芪30克、潞党参15克、升麻15克、柴胡15克;血虚加熟地15克、当归12克、白芍12克、阿胶10克。
按语:内痔的病因以脏腑本虚为主,在各种诱因的影响下,如七情过度、饮食不节、便秘、痢疾,久坐以及负重,竭力运行等使脏腑阴阳失调,气血不足,湿热内生,下趋大肠,血脉不行,筋脉横解而成痔。用清热解毒,活血止血,软坚收敛、消肿止痛的消痔饮内服,意在消除痔静脉的扩张和瘀血促使痔核萎缩而痊愈。
典型案例:朱某男,49岁,工人。因间歇性大便时肛门射血伴肛门肿物脱出8年,加重2年,于1989年8月13日初诊。患者8年前,无明显诱因大便时滴鲜血,伴肿物突出,脱出物便后能自行回纳肛内。近两年出血加重,呈喷射状,便后多次晕倒,肛内突出物需用手按压方可还解,曾在他院用止血药等治疗,效果不佳。伴有口苦咽干,胃院痞满,食少便秘,肛门灼痛,小便黄,舌质红,苔黄厚腻,脉弦数。检查:齿线处1-3点、4-6点、9-11点各有2x1、7.2x1.42x1cm大小的红色囊状物脱出于肛外,顶端有散在出血点。证属 I 型内痔,虚热型。治以清热除湿,消痔止血通便之法,予消痔饮加黄连10克、黄芩15克、槐角20克、地榆30克、熟大黄30克、枳实12克、茯苓15克。二诊:服药四剂后血止、口苦咽干、胃脘痞满等症状消失,二便通畅,舌质淡,苔微黄,脉细数。用上方去黄连、黄芩、熟大黄、枳实、加黄芪20克、当归12克、大枣4枚,服药14天查:痔核显缩小无脱出,仅见6点、11点分别有0.9x0.9、0.4X0.4cm大小的内痔。继服药32天再检查,痔核已全部萎缩。追踪一年无复发。
2.直肠脱垂─加味补中益气汤
组成:黄芪30克,潞党参20克,升麻15克,柴胡15克,陈皮9克,白术15克,当归9克,诃子15克,淮山药20克,煅牡蛎粉15克,炙甘草6克。
功效:补中健脾,举陷固摄。
主治:一、二、三期直肠脱垂。
用法:除煅牡蛎粉,其它药加入药罐煎开30分钟去渣留汁,放入煅牡蛎粉调匀内服,每日3次,20剂为一疗程。
方解:方中黄芪甘温补中益气,升阳固表故为主药;辅以党参,白术,山药,炙甘草益气健脾养胃;陈皮理气和胃;当归养血和阴:升麻、柴胡助主药升提下陷阳气;诃子苦酸温涩,温以开胃调中,涩以固脱止泻;牡蛎味咸入血分,煅后能止盗汗,去烦热,益精气,固滑脱,二药可固脱收敛助主药敛耗散之气。
加减:本方证为脾胃气虚,中气下陷所致除见直肠脱垂。常见少气懒言,四肢乏力,饮食无味,舌淡苔白,脉虚软无力为使用要点。如患者面色苍白,心慌,头晕目眩,脱出直肠常伴有溃疡等,此为血虚,可加熟地20克、白芍15克;体弱健忘,腰膝酸痛,耳鸣尿频,肛门松弛,多见於老人、妇人,此为肾虚、可加肉挂10克、枸杞15克、巴戟天15克、补骨脂15克、益智仁15克、龟鹿胶各10克;肛门灼热,肿胀,红赤疼痛,大便干结,口干不欲饮,此为气血虚火湿热,可加黄芩15克、黄连10克、火麻仁20克、枳实12克。此外可用五倍子、煅龙骨、煅牡蛎各15克、冰片5克、共研细末,大便后涂敷于脱垂部分,名固脱散,纱布包扎,则效果更佳。
典型案例:王某男,36岁。自诉20年前大便后出现肛门肿物突出,曾到某医院及某专家门诊作多方治疗无效。近年来肛门肿物脱出加重,需用手托还纳,并见消瘦乏力,食少便溏,曾有十二指肠溃疡病史。舌质淡,苔薄白,脉细无力。蹲位排便时,可见直肠全层脱出于肛外约6cm,呈圆柱形,粘膜表面有环状皱裂,指诊肛门括约肌收缩力减弱,诊断为直肠脱垂度( II )。证属气虚下陷,固摄无权。治以补中健脾,举陷固摄法。予加味补中益气汤20剂,每日1剂,并配合外敷固脱散收敛。治疗后,病人症状消失,大便无肿物脱出。继服原方10剂后查:肛门括约肌功能正常,痊愈出院,随访至今未复发。
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