1 、腹胀（慢性乙型肝炎）
患者刘某某，男，54岁。
患"乙型肝炎"多年，然其身体平稳，并无所苦，最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作，发时坐卧不安，痛苦万分。刘老会诊时经其住处，其家小恳请顺路一诊。患者一手指其腹道：我无病可讲，就是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不出，憋人欲死。问其治疗，则称中、西药服之无算，皆无效可言。问其大便则溏薄不成形，每日两三行。凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。小便短少，右胁作痛，控引肩背酸楚不堪。切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。
仲景谓"太阴之为病，腹满，食不下，自利益甚"。故凡下利腹满不渴者，属太阴也。阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。胆脉行于两侧，故见胁痛控肩背。然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重，得非肝胆气机疏泄不利，六腑升降失司所致？刘老审证严密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的"柴胡桂枝干姜汤"。
【处方】柴胡16克，桂枝10克，干姜12克，牡蛎30克（先煎）,天花粉10克，黄芩4克，炙甘草10克。此方仅服一剂，则夜间腹胀减半，三剂后腹胀全消，而下利亦止。
【按语】柴胡桂枝干姜汤为小柴胡汤的一个变方，由小柴胡汤减去半夏、人参、大枣、生姜，加干姜、桂枝、牡蛎、天花粉而成，用于治疗少阳胆热兼太阴脾寒，气化不利，津凝不滋所致的腹胀，大便溏泻，小便不利，口渴心烦，或胁痛控背，手指发麻，舌红苔白，脉弦而缓等症。本方和解少阳，兼温脾家寒湿，与大柴胡汤和解少阳兼泻阳明胃实，一实一虚，相互发明，可知少阳为病影响脾胃，需辨其寒热虚实而治之。
在乙肝等慢性肝胆病疾患中，由于长期服用苦寒清利肝胆之药，往往造成脾气虚寒的情况。此时用本方疏利肝胆，兼温太阴虚寒正为相宜。本方的黄芩用量要少，干姜的剂量稍大。尿少加茯苓，体虚加党参，此方为刘老治疗肝炎疾患的常用之方。
2 、腹胀痛
林某，男，49岁。1992年1月4日初诊。腹部胀满疼痛半年，屡治不验。胀满每于情志急躁时加重，旁连两胁。坐卧不宁，身热，口苦，目赤，小便短涩，大便正常，脉弦。刘老辨为肝郁化热，气机壅塞，三焦不利所致，拟化肝煎疏肝解郁，利气消胀。
【处方】青皮10克，陈皮10克，丹皮10克，白芍30克，土贝母10克，泽泻20克，栀子10克，茯苓30克，柴胡15克。
服五剂后，腹胀消失，小便自利。
【按语】大腹属脾，毗邻胃脘，故腹部胀满诸疾，每多从脾胃论治，或利脾家之壅塞，或泻胃家之燥实。然本案患者腹部胀痛连及两胁，脉现弦象。每于情绪激动急躁之时加重，可见与肝气郁结，疏泄不利关系很大，《素问·大奇论》指出："肝壅，两胠满，卧则惊，不得小便。"肝郁不得疏泄，则土气壅滞，三焦水道不利，故见腹胀，小便不利。不仅如此，凡肝气郁则往往化火，反应在身热、口苦、目赤等症。治疗以疏肝解郁清热，通利三焦水道为主，化肝煎为其代表方剂，加柴胡、茯苓者，在于疏肝健脾，利水清胀，斡旋气机，从而达到治疗之目的。
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声明：本文旨在学习和弘扬中医文化，不构成专业建议。盲目试药后果自负，本文作者不承担任何责任！部分资料可能来源网络，受到版权保护，侵权即删。参考资料:《 刘渡舟验案精选》陈明 刘燕华 李方 编著
