1.胸痹（心肌梗死）
患者杨某，女，70岁。1994年1月31日初诊。
患者于两个月前因冠心病大面积心肌梗死，于某医院抢救。出院后，因气候突变，寒流袭来，又感胸部闷胀，气短，心前区隐隐作痛，两胁亦有持续痛感连绵不休，左手臂胀麻。伴有咳吐白黏痰，腹部胀满，大便干燥等症。患者精神紧张，夜寐易发惊悸。视其舌苔白腻，脉来沉弦而滑。脉证合参，辨为胸阳痹阻，痰浊凝聚，心胸脉络不通则痛。治宜宣痹通阳，豁痰通络止痛。
【处方】糖瓜蒌30克（先煎），薤白6克，半夏15克，旋覆花10克，红花10克，茜草10克，桂枝10克，丹参20克，郁金10
克，木香10克，紫降香10克。水煎服，一日三次，共五剂。
服五剂后，胸满、胸痛大为缓解，咳痰减少，夜睡已能成寐。又守方续服五剂，诸症皆安。
【按语】"胸痹"一证，与西医学所谓的"冠心病"比较类似，《金匮要略》将本证病因病机概括为"阳微阴弦"四字。"阳微"，即寸脉来微，主胸中阳气不足；"阴弦"，指尺脉见弦，主在下痰浊水邪反盛。《辨脉法》云："阳脉不足，阴往乘之。"故胸阳不振，反使下焦之阴邪乘虚犯上，使心脉痹阻，气血不通。
《素问·调经论》曰："寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通。"因此，导致了胸痹心痛的证候发生。至于两胁疼痛之原委，亦属胸痹胁逆气冲之类。本证的治疗用温通胸阳，化痰宣痹，佐以疏肝理气通络之法。以瓜蒌薤白半夏汤、旋覆花汤及颠倒木金散三方相合。用瓜蒌薤白半夏汤通阳开痹，宣化痰浊之邪；旋覆花汤活血通络止痛，斡旋胸胁之气；颠倒木金散则专以疏肝理气，而行气血之滞为特长。
2.胸满
患者王某，男，36岁。
自诉胸中发满，有时憋闷难忍，甚或疼痛。每逢冬季则发作更甚，兼见咳嗽，气短，四肢不温，时恶风寒等症。脉来弦缓，舌苔色白。参合上述脉证，辨为胸阳不振，阴寒上踞，心肺气血不利之证。治当通阳消阴。
【处方】桂枝9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣7枚，附子9克。水煎服，一日三次，共五剂。
服五剂，胸满气短诸症皆愈。
【按语】本案胸满伴有四肢不温，时恶风寒，显为胸阳不振之象。胸为阳居人体高位，为心肺气血之处，乃清灵阳和之地。若胸中清阳不足，则阴乘阳位，而使心肺气血不利，故见胸满与疼痛。治当振奋胸阳，蠲除浊阴。本方为《伤寒论》桂枝汤去芍药加附子。桂枝配甘草辛甘化阳以温补心胸阳气；生姜、大枣随之调和营卫气血；去芍药者，恐其酸苦敛阴，反掣桂枝温通之肘也；加附子者，辛热气厚，力雄性猛，"益火之源以消阴翳"也。临床用于胸阳不振，阴寒内盛的心脏病"胸痹"，有较好的疗效。
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声明：本文旨在学习和弘扬中医文化，不构成专业建议。盲目试药后果自负，本文作者不承担任何责任！部分资料可能来源网络，受到版权保护，侵权即删。参考资料:《 刘渡舟验案精选》陈明 刘燕华 李方 编著
