文章标题：Temporal trends in cross-country inequalities of stroke and subtypes burden from 1990 to 2021: a secondary analysis of the global burden of disease study 2021
中文标题：1990 年至 2021 年卒中和亚型负担跨国不平等的时间趋势：2021 年全球疾病负担研究的二次分析
发表期刊：EClinicalMedicine
发表时间：20240911
影响因子：9.6/Q1
研究背景
中风仍然是一个重大的全球健康挑战，不同国家和地区的负担持续存在差异。本研究旨在评估 1990 年至 2021 年中风跨国不平等及其亚型负担的时间趋势。
研究方法
我们对 2021 年全球疾病、伤害和风险因素负担研究 （GBD） 进行了二次分析。年龄标准化残疾调整生命年 （DALY） 率 （ASDR） 用于评估 21 个 GBD 地区和 204 个国家的卒中及其亚型 （缺血性卒中、脑出血和蛛网膜下腔出血） 的负担。计算不平等斜率指数 （SII） 和集中指数以量化中风及其亚型负担的绝对和相对跨国不平等，负值表示社会人口指数 （SDI） 较低的国家负担较高，正值表示 SDI 较高的国家负担较高。估计的年度百分比变化 （EAPC） 用于说明 1990 年至 2021 年全球和区域层面的时间趋势。从 1990 年到 2021 年，不平等变化模式被归类为较高或较低 SDI 国家恶化、改善和转向更高负担。
研究结果
1.总行程
从 1990 年到 2021 年，全球总卒中 ASDR 从每 100,000 人 3078.95 例（95% UI：2893.58、3237.34）下降到每 100,000 人 1886.20（95% UI：1738.99,2017.90），EAPC 为 -1.77（95% CI：-1.86，-1.67）（补充表 S1）。在 GBD 区域中，大洋洲的 ASDR 最高（3657.45 [95% UI：3015.67,4394.91]）/100,000 人口），而澳大拉西亚的 ASDR 最低（449.31 [95% UI：402.92,491.86]/100,000 人口）。2021 年 ASDR 最高的五个国家是瑙鲁、所罗门群岛、莫桑比克、几内亚比绍和马绍尔群岛（图 1A）。总卒中的 ASDR 通常随着 SDI 值的增加而降低。然而，观察到地区差异。例如，在东欧和中亚，ASDR 最初增加，然后随着 SDI 值的增加而显着下降（补充图 S1A）。
2.总行程
在全球范围内，在总卒中 ASDR 中观察到显著的绝对和相对 SDI 相关不平等，其中 SDI 较低的国家承担的负担不成比例地高（表 2，图 2A）。从 1990 年到 2021 年，卒中 ASDR 的 SII 在 SDI 较低的国家中表现出不断恶化的不平等，从 -2329.47（95% CI：-2857.50，-1801.43）上升到 -2616.44（95% CI：-2987.33，-2245.56），EAPC 为 -0.22（95% CI：-0.27，-0.16）。同样，卒中 ASDR 的浓度指数从 -0.0819（95% CI：-0.1143，-0.0495）增加到 -0.1119（95% CI：-0.1478，-0.0759），EAPC 为 -0.09（95% CI：-0.12，-0.06）（表 2，图 2B）。
3.缺血性卒中
1990 年和 2021 年，IS 的全球 ASDR 负担主要集中在 SDI 较低的国家（表 2，图 3A）。1990 年至 2021 年期间，IS ASDR 的 SII 显示 SDI 较低的国家之间的不平等加剧，值从 -212.45（95% CI：-433.72,8.81）到 -758.54（95% CI：-920.64，-596.45），以 -2.13（95% CI：-2.20，-2.05）为标志。IS ASDR 的集中指数显示，在 SDI 较低的国家中，负担较高，该值从 0.0262（95% CI：-0.0107、0.0632）转变为 -0.0558（95% CI：-0.0958、-0.0158），EAPC 为 -0.25（95% CI：-0.27、-0.23）（表 2，图 3B）。从区域来看，SII 和集中指数的变化模式与总中风相似，中欧报告的 SII 水平较低国家中不平等恶化幅度最大（EAPC：-3.14,95%CI：-4.76，-1.49）。值得一提的是，中亚（EAPC：0.00,95% CI：−0.05,0.05）和大洋洲（EAPC：0.04,95% CI：0.01,0.07）在 SDI 较高的国家中，集中指数的不平等加剧。2021 年，中欧报告的负 SII 最高（-1278.64 [95% CI：-1953.83，-603.46]），加勒比地区负集中指数最高（-0.2261 [95% CI：-0.2992，-0.1529]）。相反，亚太地区高收入地区的正 SII 最低（6.28 [95% CI： −711.11， 723.68]），而东撒哈拉以南非洲的负集中指数最低（-0.0058 [95% CI： −0.1226， 0.1110]）（补充表 S3，图 3C）。
4.脑出血
在全球范围内，ASDR 负担主要集中在 SDI 较低的地区（表 2，图 4A）。从 1990 年到 2021 年，ICH ASDR 的 SII 表明 SDI 较低的国家之间的不平等性有所改善，从 -2183.78（95% CI：-2534.42，-1833.13）下降到 -1723.23（95% CI：-1943.18，-1503.27），以 0.44（95% CI：0.40,0.47）为标志。相比之下，ICH ASDR 的浓度指数呈稳定趋势，从 -0.1693（95% CI：-0.2086，-0.1301）到 -0.1698（95% CI：-0.213，-0.1266），EAPC 为 0.01（95% CI：-0.04,0.06），反映了 SDI 较低的国家负担集中一致（表 2，图 4B）。从区域来看，SII 和集中指数的变化模式与总卒中相似，东亚在 SII 的 SDI 较低国家中表现出最严重的不平等恶化（EAPC：-1.24,95% CI：-1.63，-0.84）。区别在于，大多数地区在 SII 中 SDI 较低的国家之间的不平等性有所改善。2021 年，大洋洲的负 SII 最高 （-3144.92 [95% CI： −6470.96， 181.11]），而加勒比地区的负集中指数最高 （-0.3409 [95% CI： -0.4246， -0.2572]）。中亚报告的负 SII 最低 （-10.56 [95% CI： -1180.53， 1159.41]），而东欧的正浓度指数最低 （0.0046 [95% CI： -0.0434， 0.0525]）（补充表 S4，图 4C）。
5.蛛网膜下腔出血
从 SII 来看，全球 ASDR 负担在 1990 年显示出相当均匀的分布，到 2021 年过渡到集中在 SDI 较低的国家（表 2，图 5A）。1990 年至 2021 年期间，SAH ASDR 的 SII 从 0.90（95% CI：-36.06、37.85）过渡到 -47.27（95% CI：-71.58、-22.97），以 -0.18（95% CI：-0.19、-0.17）为标志。同时，SAH ASDR 的集中指数显示 SDI 较低的国家之间的不平等加剧，从 -0.0183（95% CI：-0.0705,0.0338）变为 -0.0445（95% CI：-0.0739，-0.0150），EAPC 为 -0.09（95% CI：-0.14，-0.05）（表 2，图 5B）。从区域来看，大多数地区在 SII 方面 SDI 较低的国家之间的不平等性有所改善，而集中指数的不平等性正在恶化。东亚在 SII 方面的不平等改善幅度最大（EAPC：5.48,95% CI：3.14,7.87），而撒哈拉以南非洲在集中指数方面的不平等恶化幅度最大（EAPC：-0.53,95% CI：-0.60，-0.46）。值得一提的是，东欧在集中指数较高的国家中显示出不平等的恶化（EAPC： -0.02， 95% CI： -0.11， 0.06）。安第斯拉丁美洲在 2021 年表现出最高的负 SII （-226.45 [95% CI： -271.89， -181.01]），而西欧的负 SII 最低 （-6.75 [95% CI： -30.81， 17.30]）。加勒比地区同年的负浓度指数最高（-0.3257 [95% CI： -0.4258， -0.2256]），大洋洲的负浓度指数最低（-0.0045 [95% CI： -0.0289， 0.0199]）（补充表 S5，图 5C）。
文章小结
尽管从 1990 年到 2021 年，中风及其亚型的负担有所下降，但不平等现象在一些地区仍然存在，甚至扩大了。特定领域需要及时有效的中风及其亚型预防和管理策略，以减轻中风负担并实现健康结果的公平性。（对这种思路感兴趣的老师，欢迎联系小编！）
