文章标题：Must countries shoulder the burden of mesothelioma to ban asbestos? A global assessment
中文标题：各国必须承担间皮瘤的负担来禁止石棉吗？全球评估
发表期刊：BMJ Glob Health
发表时间：202212
影响因子：7.1/Q1
研究背景
间皮瘤是一种关键的石棉相关疾病 （ARD），但可能难以诊断。据推测，各国禁止使用石棉是为了减轻未来的 ARD 负担，但尚不清楚各国是否由于 ARD 负担而禁止使用石棉。我们评估了间皮瘤负担是否以及在多大程度上影响禁止石棉和获得预防策略目标的国家。
研究方法
我们分析了 1990-2019 年期间 198 个国家的石棉禁令和间皮瘤负担状况。我们通过全球疾病负担研究 （GBD） 估计的年龄调整死亡率 （MRs） 和 WHO 死亡率数据库的间皮瘤鉴定来评估间皮瘤负担。对于 GBD 估计的间皮瘤 MR，将石棉禁用国家的禁令前时期与未禁止国家的 1990-2019 年时期进行了比较。对于间皮瘤的鉴定，1990-2019 年期间适用于禁用和未禁用的国家。
研究结果
1.表 1 显示了 198 个国家在石棉禁令和间皮瘤鉴定方面的状况
关于石棉禁令，198 个国家中有 54 个国家 （27%） 禁止使用石棉，144 个国家 （73%） 没有。关于间皮瘤的鉴定，198 个国家中有 102 个国家 （52%） 发现了间皮瘤，96 个国家 （48%） 没有。当交叉分层时，54 个被禁国家中的 89% （48） 和 38 个未被禁止的国家中的 54% （144） 确定了间皮瘤，48 个已确定的间皮瘤国家中有 47% （92%） 和 6 个未确定的国家中有 6 个 （96%） 被禁止使用石棉。因此，石棉禁令和间皮瘤鉴定密切相关 （p<0.0001）。
2.表 2 按石棉禁令和间皮瘤鉴定的状态显示了间皮瘤 MR
在禁止使用石棉的国家和未使用石棉的国家，平均 MR 大约是其两倍（分别为每年每百万人 5.14 人和 2.55 人;p=0.0004）。已确定的间皮瘤国家的平均 MR 比未确定的国家高约 40%（分别为每年每百万人 3.80 例和 2.69 例死亡;p=0.0231）。当交叉分层时，“禁用和确定”组的平均 MR 最高，其次是“禁用和未识别”、“未禁用和未识别”和“未禁用和识别”组，分别为每年每百万人 5.39、3.15、2.65 和 2.39 例死亡（组间平均值差异 p<0.0001）。两个 “未被禁 ”组的中位 MR 没有差异。通过对禁令年份之前的时期进行分组，被禁国家的平均 MR 增加，而被禁国家和未被禁国家之间的平均 MR 差异扩大，逐渐接近禁令年份。
3.图 1 显示了间皮瘤 MR 在四个国家组中的箱形图数据分布
在“未被禁止和未被确定”和“被禁止和未被确定”组中，几个异常国家（以积分表示）的间皮瘤 MR 超过了“被禁止和被确定”组的第 75 个百分位（第三个四分位数或第 3 季度）：安道尔 （16.4）、莱索托 （13.7）、纳米比亚 （12.7）、斯威士兰 （11.9） 和博茨瓦纳 （9.9） 在“未被禁用和未被确定”组中，摩纳哥 （10.1） 在“被禁用和未被确定”组中（MR 值显示在括号中;单位：每年每百万人中的死亡人数）。
4.表 3 显示了解释 198 个国家/地区石棉禁令的 logistic 回归分析的结果
在单变量模型中，禁止石棉的几率：（1） 当该国发现间皮瘤时，石棉含量增加了 13.3 倍（95% CI 5.4 至 33.2）;（2） 在禁令前的 10 年 （p=0.0057）、6-10 年 （p=0.0003） 和 1-5 年 （p<0.0001） 期间，MR 每单位增加 1>6%（4% 至 29%）、21%（9% 至 34%）和 25%（13% 至 39%）（即每年每百万人中有 1 人死亡）分别为 16%（4% 至 29%）、21%（9% 至 34%）和 25%（13% 至 39%），禁令前分别为 10 年 （p=0.0057）、6-10 年 （p=0.0003） 和 1-5 年 （p0.0001）;（3） 在禁令之前的所有年份中，MR 每增加 22% （11% 至 35%）（p<0.0001）。
5.表 4 显示了由于没有禁令前间皮瘤 MR 而单独分析的六个“早期禁用”国家的特征
所有六个“早期被禁国家”都发现了间皮瘤，它们在 1990-1994 年（即最早的可用时期）的间皮瘤 MR 相对于“被禁和已识别”组的 MR 较高：4 个超过第 75 个百分位 （Q3），2 个低于 Q3 但超过平均值和中位数。
文章小结
间皮瘤负担对石棉有影响，并连同其识别一起解释了许多国家禁止使用石棉的原因。禁止石棉的国家可能从其使用石棉的历史政策中吸取了教训，因为间皮瘤的负担和鉴定遵循石棉的历史使用。消除 ARD 的预防目标应将石棉禁令与间皮瘤鉴定相结合。（对这种思路感兴趣的老师，欢迎联系小编！）
