文章标题：Global, regional, and national burden of preterm birth, 1990-2021: a systematic analysis from the global burden of disease study 2021
中文标题：1990-2021 年全球、区域和国家早产负担：2021 年全球疾病负担研究的系统分析
发表期刊：EClinicalMedicine
发表时间：20240924
影响因子：9.6/Q1
研究背景
早产及其并发症是导致 5 岁以下儿童死亡的主要原因。鉴于早产对全球新生儿死亡率和长期健康结局的负担越来越重，全面的全球分析对于指导有效的公共卫生干预措施和政策至关重要。本研究旨在评估全球、区域和国家层面的早产负担。
研究方法
使用来自 2021 年全球疾病负担 （GBD） 数据库的数据，本研究分析了年龄标准化发病率 （ASIR）、年龄标准化死亡率 （ASMR） 和残疾调整生命年 （DALY） 的趋势，作为 1990 年至 2021 年全球、区域和国家层面早产的主要结局。使用连接点回归分析、分解分析和健康不平等集中指数评估数据。
研究结果
1.早产的发生率和变化
全球早产年发病率病例从 1990 年的 23000790.05（95% UI：22827689.49–23186894.79）下降了 -6.29%（95% UI：-7.37 至 -5.2，表 1），从 1990 年的 23000790.05（95% UI：22827689.49.49–23186894.79）下降到 2021 年的 21553770.76（95% UI：21378909.71–21730108.45）（表 1）。此外，ASIR 从 1990 年的 358.94（95% UI：356.24-361.84）下降到 2021 年的 348.41（95% UI：345.58-351.26），EAPC 为 -0.27（95% CI：-0.34 至 -0.2），AAPC 为 -0.09（表 1，图 1）。
2.在 204 个国家和地区中，印度、尼日利亚、巴基斯坦和中国是 2021 年年发病率最高的前四个国家（图 2A，补充表 S4）
印度占全球年发病率的 29.55%。2021 年年发病率最低的病例发生在托克劳（2.34,95% UI：2.12-2.56，补充表 S4）。与 1990 年相比，卡塔尔的年发病率增加了 200 多倍，乍得、希腊、尼日尔、阿富汗、巴布亚新几内亚和其他 11 个国家增加了 100 倍以上，下降最快的是阿尔巴尼亚（补充表 S4）。毛里塔尼亚（644.6,95% UI：599.31–692.39）和中国（146.46,95% UI：143.24–150.14，补充表 S4，补充图 S72）观察到最高和最低的 ASIR。希腊的 ASIR 显示出令人难以置信的增长趋势，EAPC 为 4.36（95% CI：3.37-5，补充表 S4，补充图 S73）。尼泊尔的 EAPC 为 -1.66（95% CI：-1.78 至 -1.55，补充表 S4，补充图 S72）。马里、加蓬和美利坚合众国在过去 31 年中没有变化，EAPC 为 0%（补充表 S4，补充图 S72）。
3.早产的死亡率和变化
2021 年全球年死亡率比 1990 年低 -42.86%（95% UI：-52.63 至 -32.34，表 1），但高达 739,670.71（95% UI：622745.54–877043.08，表 1）。全球 ASMR 从 1990 年的 20.27（95% UI：18.65-21.9）下降到 2021 年的 11.94（95% UI：10.05-14.16），EAPC 为 -1.67（95% CI：-1.71 至 -1.62）。它呈下降趋势（AAPC：-1.68），从 1990 年到 1993 年下降趋于平稳（APC：-0.72,95% CI：-1.06 至 -0.37，图 3，补充表 S2），从 2012 年下降到 20,021 年（APC：-2.21,95% CI：-2.32 至 -2.11，图 3，补充表 S2）。
4.DALY 和早产的变化
全球DALYs与2021年的124349683.84（95% UI：114962460.28–1338799960.64）（95% UI：69875880.73–937167880.97）相比下降了-35.4%（95% UI：-45.51至-25.26，表1）（表1）。全球年龄标准化 DALY 在 1990 年至 2021 年期间呈现下载趋势（EAPC：-1.4，表 1），从 1962.26（95% CI：1814.42–2111.62，表 1）下降到 1254.24（95% UI：1088.18–1465.54，表 1），前三年缓慢下降（APC：-0.66,95% CI：-1.01 至 -0.32，图 4，补充表 S2），2021 年后迅速下降（APC： -1.88,95% CI：-2 至 -1.77，图 4，补充表 S2）。尽管男性 DALY 的下降趋势更为明显，但仍高于年龄标准化 DALY EAPC 为 -1.45（95% CI：-1.48 至 -1.41）的女性（表 1）。
5.DALY 变化的分解分析
图 5 和补充表 S5 显示了全球水平上三个种群水平决定因素（老龄化、种群和流行病学变化）在 5 个 SDI 层和 GBD 超级区域的 DALY 变化的分解分析结果。分解分析表明，在全球范围内，111.97% 的 DALY 变化与流行病学变化有关，其次是人口 （-21.59%） 和老龄化 （9.62%）（图 5，补充表 S5）。在不同的 SDI 区域中，受三个人口水平决定因素影响最大的区域位于低 SDI 区域，流行病学变化为 -576.52%，人口为 -731.34%，老龄化为 -54.82%（图 5，补充表 S5）。流行病学变化受中高 SDI 区域的影响最小 （81.08%），人口受中 SDI 区域的影响最小 （5.57%），老龄化受高 SDI 区域的影响最小 （3.49%）（图 5，补充表 S5）。从这个角度来看，这三个决定因素对 DALY 的贡献存在很大差异。除低 SDI 区域外，所有 SDI 区域（-576.52%，图 5，补充表 S5）的流行病学变化对 DALY 的贡献都是正的。除中低 SDI 区域 （-27.78%） 外，所有地区人口对 DALY 的贡献都是正的，而除低 SDI 区域外，老龄化对 DALY 的贡献都是正的 （-54.82%）（图 5，补充表 S5）。值得注意的是，流行病学变化 （2865.63%） 、人口 （-3063.82%） 和老龄化 （298.19%） 对总体 DALY 变化的贡献在撒哈拉以南非洲东部都是最大的（图 5，补充表 S5）。在不同地区中，受流行病学变化、人口和老龄化影响最小的地区分别是大洋洲 （-13.52%）、高收入北美 （-0.69%） 和中欧 （-1.04%）（图 5，补充表 S5）。
6.跨国健康不平等分析
研究结果显示，早产导致的发病率、死亡率和 DALYs 负担存在显著的绝对和相对收入不平等（图 6）。早产负担集中在贫困地区。1990 年和 2019 年数据的比较显示健康不平等有所减少。2021 年发生率的集中指数没有显著变化（图 6A），不等式斜率指数表明低和高 SDI 区域之间的发生率差距从 1990 年的 778 减少到 2021 年的 448（图 6B）。死亡率集中指数从 1990 年的 -0.39（95% CI：-0.43 至 -0.35）变化到 2021 年的 -0.5（95% CI：-0.56 至 -0.44）（图 6C），不平等的斜率指数在 1990 年为 -50，在 2021 年为 -19（图 6D）。DALY 的集中指数从 1990 年的 -0.38（95% CI：-0.42 至 -0.34）到 2021 年的 -0.46（95% CI：-0.51 至 -0.41）不等（图 6E）。DALY 不等式的斜率指数从 1990 年的 −4560 下降到 2021 年的 −1833（图 6F）。所有这些结果表明，早产的不平等负担减轻了。
文章小结
虽然全球早产负担有所减轻，但显著差异仍然存在，尤其是在 SDI 低地区。需要更精细的政策和预防措施来有效解决早产问题。（对这种思路感兴趣的老师，欢迎联系小编！）
