文章标题：Global burden of atrial fibrillation/atrial flutter and its attributable risk factors from 1990 to 2019
中文标题：1990 年至 2019 年全球心房颤动/心房扑动负担及其归因风险因素
发表期刊：Europace
发表时间：20230320
影响因子：7.9/Q1
研究背景
本研究的目的是估计 1990 年至 2019 年心房颤动 （AF）/心房扑动 （AFL） 的全球负担及其归因风险因素。
研究方法
AF/AFL 数据检索自 2019 年全球疾病负担研究 （GBD）。发病率、残疾调整生命年 （DALY） 和死亡是用于衡量 AF/AFL 负担的指标。群体归因分数 （PAF） 用于计算主要潜在危险因素对年龄标准化 AF/AFL 死亡的百分比贡献。
研究结果
1.AF/AFL 的 GBD 估计值可从 GBD 2019 数据输入源工具网站（http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool，2022 年 5 月访问）获得
2019 年，AF/AFL 影响了全球约 6000 万人（95% UI 45.7 至 75.3），比 1990 年的 2830 万（95% UI：21.5 至 36.2）增加了 111.0%（95% UI：107.4 至 115.5）。2019 年 AF/AFL 事件案例为 470 万（95% UI：3.6 至 6.0），比 1990 年的 230 万（95% UI：100.3 至 108.8）增加 104.0%（95% UI：100.3 至 108.8）。
2.按性别划分，2019 年，男性的 AF/AFL 事件病例多于女性，男性的 AF/AFL 年龄标化发病率高于女性（图 1A）
相反，女性因 AF/AFL 死亡的人数多于男性，女性观察到的 AF/AFL 年龄标化死亡率高于男性（图 1B）。此外，2019 年，女性因 AF/AFL 导致的 DALY 病例高于男性，而 2019 年男性的 AFAFL 年龄标准化 DALY 率高于女性（图 1C）。与 2019 年事件、DALY 和死亡的计数和 ASR 一致，这些结果在所有年份也可见（图 1）。
3.图 2 显示了 2019 年按性别划分的 AF/AFL 事件病例、DALY 病例和死亡人数的年龄特定计数和比率
AF/AFL 事件病例在 65-69 岁之间达到高峰，其中 65 岁以下的男性和 65 岁以上的女性的事件病例较高（图 2A）。AF/AFL 导致的 DALY 数量在男性 70-74 岁之间和女性 80-84 岁之间达到峰值，并且在 70-74 岁之前，男性的数量高于同一年龄组的女性（图 2B）。AF/AFL 导致的死亡人数在 85-89 岁之间达到峰值，同一年龄组的女性在 65-69 岁后死亡人数多于男性。AF/AFL 的年龄特异性 DALY 和 AF/AFL 死亡率在两性中均随年龄增长而增加。然而，男女在 75-79 岁后年龄特异性发病率都有所下降。
4.图 2 显示了 2019 年按性别划分的 AF/AFL 事件病例、DALY 病例和死亡人数的年龄特定计数和比率
AF/AFL 事件病例在 65-69 岁之间达到高峰，其中 65 岁以下的男性和 65 岁以上的女性的事件病例较高（图 2A）。AF/AFL 导致的 DALY 数量在男性 70-74 岁之间和女性 80-84 岁之间达到峰值，并且在 70-74 岁之前，男性的数量高于同一年龄组的女性（图 2B）。AF/AFL 导致的死亡人数在 85-89 岁之间达到峰值，同一年龄组的女性在 65-69 岁后死亡人数多于男性。AF/AFL 的年龄特异性 DALY 和 AF/AFL 死亡率在两性中均随年龄增长而增加。然而，男女在 75-79 岁后年龄特异性发病率都有所下降。
5.按 SDI 五分位数计算，2019 年，在 SDI 较高的五分位数中，年龄标化发病率、DALY 和 AF/AFL 死亡率在较高的 SDI 五分位数中往往较高，而在 SDI 低五分位数和高收入的亚太地区，则结果相反（表 1，图 3)
从 1990 年到 2019 年，AF/AFL 的发病率、DALY 和死亡的 ASR 在 SDI 量表的低端表现出稳定的趋势，而在 SDI 量表的高端观察到最大的增加和最大的下降。
6.在所有国家中，2019 年，美国的年龄标准化发病率全球最高 [109.5 人（95% UI：89.0 至 131.9）/100 000 人]，而玻利维亚（多民族国）的年龄标准化发病率最低 [14.4 人（95% UI：10.7 至 18.7 人/100 000 人）]
全球最高的年龄标准化残疾调整生命年 [每 100 000 人 250.6 （95% UI：205.8 至 313.7]）和死亡率 [每 100 000 人 14.4（95% UI：11.3 至 19.4）] AF/AFL 发生率在黑山出现，而在新加坡观察到最低的年龄标准化死亡率 [每 100 000 人 2.0（95% UI：1.4 至 2.4）] 和 DALY [51.9（95% UI：40.1 至 67.0）]（图 4 和在线补充材料， 表 S1）。从 1990 年到 2019 年，年龄标化发病率、死亡率和 DALYs 率下降幅度最大的国家是日本 [-25.8% （95% UI： -28.2 至 -22.4）]、关岛 [-47.3% （95% UI： -59.6 至 -31.9）] 和百慕大 [-20.7% （95% UI： -31.1 至 -7.7）]。虽然年龄标化发病率、死亡率和 DALYs 比率增幅最大的国家分别是厄瓜多尔 [22.5%（95% UI：13.4 至 31.9）]、乌兹别克斯坦 [211.3%（95% UI：69.6 至 347.1）] 和乌兹别克斯坦 [75.0%（95% UI：37.7 至 120.4）]（图 4 和在线补充材料，表 S1).值得注意的是，中国在 2019 年因 AF/AFL 而发生的事故病例数 [120 万例（95% UI：0.9 至 1.5）]、DALY 病例数 [170 万例（95% UI：1.3 至 2.2）] 和死亡人数 [51700 例（95% UI：43.6 至 60.1）] 是全球最多的。与其他国家相比，从 1990 年到 2019 年，全球 AF/AFL 导致的死亡人数和死亡人数在中国增幅最大，分别增加了约 121.6%（95% UI：111.5 至 132.0）和 169.4%（95% UI：143.8 至 189.2）。
7.在 2019 年 GBD 的所有潜在危险因素中，全球年龄标准化 AF/AFL 死亡主要归因于高收缩压 [34.0% （95% UI： 27.3 至 41.0）]，其次是高体重指数 [20.2% （95% UI： 11.2 至 31.2）]、饮酒 [7.4% （95% UI： 5.8 至 9.0）]、吸烟 [4.3% （95% UI： 2.9 至 5.9）]、高钠饮食 [4.2% （95% UI： 0.8 至 10.5）] 和铅暴露 [2.3%（95% UI：1.3 至 3.4）]
这些风险因素对按性别、SDI 五分位数和 GBD 区域划分的年龄标准化 AF/AFL 死亡的百分比贡献如图 5 和在线补充材料表 S2 所示。除少数地区外，高体重指数和高收缩压对 AF/AFL 年龄标准化死亡的百分比贡献对女性的影响大于男性。相反，吸烟、铅暴露和酒精使用对年龄标准化 AF/AFL 死亡的百分比贡献对男性的影响大于女性。对于高钠饮食，除了东撒哈拉以南非洲外，年龄标准化 AF/AFL 死亡的百分比贡献也对男性的影响大于女性。在 SDI 五分位数中，高收缩压、高钠饮食和吸烟对年龄标准化 AF/AFL 死亡的贡献百分比在每个 SDI 中相似。高体重指数和酒精使用对年龄标准化 AF/AFL 死亡的百分比贡献最大，见于男女中高 SDI 五分位数和高 SDI 五分位数的国家。相反，在低 SDI 五分位数和中低 SDI 五分位数的国家中观察到铅暴露对年龄标准化 AF/AFL 死亡的最大百分比贡献。在全球范围内，从 1990 年到 2019 年，高体重指数和铅暴露对年龄标准化 AF/AFL 死亡的百分比贡献在两性中均呈上升趋势，而其他风险因素在两性中均呈下降趋势。
文章小结
我们的研究表明，AF/AFL 仍然是一个主要的公共卫生问题。尽管 AF/AFL 的预防和治疗取得了进展，尤其是在相对 SDI 五分位数的地区，但在 SDI 较低五分位数的地区，AF/AFL 的负担正在增加。由于 AF/AFL 在很大程度上是可以预防和治疗的，因此迫切需要实施更具成本效益的策略和干预措施来解决可改变的风险因素，尤其是在 AF/AFL 负担高或增加的地区。（对这种思路感兴趣的老师，欢迎联系小编！）
