一、膜性肾病与尿毒症的风险
膜性肾病与免疫介导炎症有关，持续的炎症反应可导致肾小球基底膜增厚、硬化，进而影响肾功能。
当肾功能严重受损时，无法有效清除体内废物和多余的水分，就会导致肾功能下降，严重会发展为尿毒症。
此外，如果患者在治疗过程中出现感染或急性加重，则可加速疾病进展至尿毒症的速度。
二、蛋白尿的控制
针对膜性肾病的多项长期随访研究发现，尿蛋白的缓解情况与肾脏存活率密切相关。
1. 完全缓解：只要膜性肾病维持尿蛋白缓解，即24小时尿蛋白降至0.3g以内，患者基本不会得尿毒症，预后非常好。
有研究显示，完全缓解的肾脏存活率保持平稳，说明这部分患者基本无人发生肾衰竭。
2. 部分缓解：尿蛋白比之前高峰时的尿蛋白下降至少一半，且尿蛋白小于3.5g，虽然预后不如完全缓解的患者，但相对于不缓解的患者来说，其尿毒症的风险仍然较低。
3. 不缓解：尿蛋白始终保持在肾病综合征水平，即≥3.5g，这部分患者的肾脏存活率随着时间的推移逐渐降低，说明越来越多的人发生了肾衰竭。
三、膜性肾病的治疗与控制尿蛋白的方案
一般对症治疗：大量蛋白尿、水肿明显时应卧床休息。
限制钠盐：成人每天摄取钠盐2~3g，儿童适当减少。水肿严重时应限制饮水。
蛋白和热量摄入：高蛋白饮食可导致肾小球高负荷、高滤过，进而导致肾损伤。
对无明显肾功能损害者，应减少蛋白质的摄入，以含有必须氨基酸的优质蛋白为主，同时应摄取足够的热量，以减少蛋白质的分解。
药物对症治疗：利尿剂如氢氯噻嗪，水肿明显且血容量不低的少尿患者，在限制钠盐无效时可以适当利尿。
氯沙坦片可以降低尿蛋白。他汀类药物如阿托伐他汀钙片，可以改善脂代谢异常，纠正血脂异常。双嘧达莫可以起到预防并发症如静脉血栓形成的作用，抗血小板聚集。
降蛋白药物保守治疗方案：即使用RAS阻断剂等相对保守、副作用也较少的降蛋白药物。
免疫抑制方案：即使用激素+环磷酰胺、他克莫司/环孢素、利妥昔单抗等作用大但副作用也大的降蛋白方案。
具体方案需根据患者尿蛋白、血白蛋白、肾功能、抗PLA2R抗体滴度等具体情况来定。
低危患者本身缓解几率大，一般倾向于保守治疗+观察等待，观察时间短则3~6个月，长则数年。
中高危患者更倾向于选择免疫抑制方案，免疫抑制剂起效也是短则3~6个月，长则数年。
新药临床试验显示：
对于尿蛋白控制不好的患者，除了继续找大夫调整治疗方案外，也可以考虑参加新药临床试验。
例如，针对原发性膜性肾病患者的靶向药EVER001正在国内开展临床试验。该药是一种Bruton酪氨酸激酶（BTK）抑制剂，通过抑制Bruton酪氨酸激酶来抑制B细胞，对相关疾病产生治疗作用。
综上所述，膜性肾病患者控制好尿蛋白这一点至关重要，可以显著降低发展为尿毒症的风险。因此，患者一旦确诊膜性肾病，应及时就医并遵医嘱进行治疗和控制。
索芬
主治医师
全国高级中医研讨会成员
临床实践
擅长：中医疗法治疗各类肾脏疾病；
诊治：慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症等；
有三十余年的临床实践，对中医中药有着深入研究。
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