索主任，“这次不舒服做检查肌酐231，是不是很严重了，还能不能降下来？不想以后尿毒症，要控制好哪些指标？”
很多人觉得肌酐高了以后，进展到肾衰竭、尿毒症的风险会增大，就焦虑的不行。
实际上，尿毒症到底会不会发生，会受到肾功能进展情况的影响。
病理损伤轻，预后效果好，尿毒症风险就小。
但病理损伤情况重，肾脏滤过功能无法提升，一旦血液中毒素水平太高，引起严重并发症，则会加快尿毒症的进程。
因此，在肾病早、中期，如果能控制好这3个“关键”的指标，就能大大降低尿毒症的风险。
肾小球滤过率（GFR）是指单位时间内，肾脏能够过滤的血液量，它直接反映了肾脏的工作效率和功能状态。
当GFR<90ml/min/1.73m²时，提示肾功能损伤；当GFR<60ml/min/1.73m²且持续时间超过3个月时，可诊断为慢性肾脏病（CKD）。
由于逆转肾衰竭的窗口期比较短，如果能灵敏、准确的识别肾功能损伤情况，可以降低发生尿毒症的风险。
肌酐水平，通常在肾脏功能损害较为严重时才会升高。
而肾小球滤过率，能够在肾脏功能轻度下降时就发出警告，因此更具敏感性，能及时地反映肾脏的损害程度和功能变化。
肾小球滤过率下降，不仅会引起肌酐水平升高，还会导致体内水分和代谢废物不能完全排除。
不要觉得水分影响小，如果肾脏无法清除水分，水分就会滞留在人体各个部位。
滞留在下肢，下肢水肿；滞留在腹部，腹水。
甚至滞留在心脏和肺部，引发心力衰竭和肺水肿，这会直接威胁患者的生活质量。
肌酐达到707μmol/L以上，并不一定要透析，但尿素氮＞40mmol/L时，通常会强烈建议开始透析治疗。
很多人觉得，肌酐超过四五百以后，会逐渐有恶心、呕吐、乏力、胸闷、瘙痒等症状。
事实上，肌酐并不是真正意义上的毒性物质。肌酐升高是肾功能恶化的“果”，不是促成肾功能恶化的“因”。
真正会影响肾病患者生活质量和生存率的，是尿素，胍类化合物，ADMA， 草酸盐，二甲胺，含硫化合物，尿酸等毒素的水平。
持续的尿素氮过高，会引发一系列严重的并发症，如尿毒症脑病（主要为幻觉、精神错乱）、尿毒症心肌病（可能导致心衰）以及凝血功能障碍（可能引发消化道出血）等。
肾脏萎缩程度，是判断肾脏功能的一个重要信号。
当肾脏内的肾细胞受到炎症刺激，导致纤维化、硬化，每个独立的肾单位就会逐渐萎缩。
如果这种损伤速度加快，整个肾脏就会开始萎缩。
肾脏萎缩会影响到肾脏内的血流，肾细胞萎缩坏死后局部毛细血管堵塞，造成整个肾脏血液流通都不太好。
血流信号减少，会进一步加快肾脏细胞的纤维化、硬化进程，形成恶性循环。
肾脏的代偿性很强，即使肾细胞受损，肾脏不一定会立即萎缩。
很多人甚至在尿毒症阶段都没有萎缩的情况，但透析治疗后肾脏却可能逐渐萎缩。
如果肾脏的萎缩幅度小，还有改善的基础，一旦萎缩程度超过肾脏的一半，会大大增加尿毒症透析的风险，逆转难度较大。
索芬
主治医师
全国高级中医研讨会成员
临床实践
擅长：中医疗法治疗各类肾脏疾病；
诊治：慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症等；
有三十余年的临床实践，对中医中药有着深入研究。
扫码添加 优先指导
手机/17603289668
