索主任，我是膜性肾病，24小时尿蛋白定量3.61g，现在浮肿的症状下去了，请问尿蛋白要怎么治？如何避免病情进展？
临床上持续性蛋白尿对肾功能的影响是显著的，主要体现在以下几个方面：
一、肾脏滤过膜受损
持续性蛋白尿意味着肾脏的滤过膜（特别是肾小球滤过膜）受到损伤，导致蛋白质无法正常地被肾脏重吸收，而大量地出现在尿液中。
这种损伤不仅会使蛋白质流失，还会进一步影响肾脏的结构和功能。
二、肾功能逐渐下降
蛋白尿中的蛋白质会直接损害肾脏的滤过屏障，如肾小球基底膜等，从而进一步加剧蛋白尿并可导致肾脏结构的进一步破坏。
这种损害是双向的，即蛋白尿既是肾脏损害的结果，也可反过来加重肾脏损害。
1. 促进肾脏纤维化：蛋白尿可通过一系列复杂的生物化学反应，如炎症反应、氧化应激等，促进肾脏细胞的凋亡和纤维化过程。纤维化是肾脏功能逐渐丧失并最终导致肾衰竭的重要病理过程。
蛋白尿的持续存在还可引起肾间质纤维化，这是肾脏慢性损伤的一种表现。肾间质纤维化会导致肾脏的血流减少，进一步影响肾脏的功能。
2. 肾小球硬化：长期蛋白尿会导致肾小球硬化，这是肾脏功能下降的一个重要标志。肾小球硬化后，其滤过功能会大大降低，从而影响肾脏的排泄和调节功能。
3. 影响肾脏的代谢功能：肾脏不仅是排泄器官，还具有多种代谢和内分泌功能。
持续性蛋白尿可干扰这些功能的正常发挥，如影响维生素D的代谢、促红细胞生成素的分泌等，进而对全身健康产生不良影响。
三、形成恶性循环
蛋白尿不仅直接损害肾脏，还可能通过一系列生理机制形成恶性循环，进一步加剧肾脏的损害。
例如，尿蛋白会刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），引发水钠潴留和血压上升。持续的高血压会加重肾小球内高压、高灌注状态，促进尿蛋白进一步增加，从而形成恶性循环。
四、其他并发症
水肿：由于蛋白尿导致身体中的蛋白质流失，血浆胶体渗透压下降，水分从血管壁渗入组织间隙，引起水肿。水肿可出现在眼睑、下肢等部位，严重时可影响全身。
营养不良：长期蛋白尿会导致机体内的必需氨基酸流失，影响蛋白质合成，从而造成血清白蛋白丢失。
患者可出现体重减轻、乏力、皮肤苍白等症状，严重时会影响生长发育。
免疫系统受损：蛋白质是构成免疫系统的重要成分之一。长期蛋白尿会导致体内的蛋白质过多流失，从而削弱人体的免疫能力，增加患病的概率。
五、增加肾衰竭的风险
如果蛋白尿没有得到及时有效的治疗和控制，最终会影响肾功能，严重的情况会发展为肾衰竭。
所以，持续性蛋白尿对肾功能的影响是多方面的，包括肾脏滤过膜受损、肾功能逐渐下降、严重的情况下会增加病情发展为肾衰竭的风险。
因此，对于出现蛋白尿的患者来说，及时就医并接受专业的治疗是至关重要的。
索芬
主治医师
全国高级中医研讨会成员
临床实践
擅长：中医疗法治疗各类肾脏疾病；
诊治：慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症等；
有三十余年的临床实践，对中医中药有着深入研究。
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