肌酐水平达到400多μmol/L，这通常意味着肾功能已经受到了严重的损害。
与肌酐200多的患者相比，在治疗方案和医生的紧张程度上，是完全不同的。
肌酐200多的治疗目标是：还是抑制肾脏炎症、降低肌酐水平，恢复肾脏滤过功能。
肌酐400多的治疗目标则是：恢复部分可逆的肾损伤，延缓到尿毒症的时间。
对于肌酐400多，特别是肌酐水平超过442的患者，就进入到了肾衰竭的阶段。
在这个阶段，肾小球滤过率已下降至30以下，肾脏内部的血流环境较差，肾病的进展速度不仅会加快，还可能会引起一系列严重的并发症。
从肌酐400多发展到肌酐700多，可以在几年内甚至几个月内发生。
但最终是否会进展至尿毒症，不仅仅取决于肌酐水平的高低，更多的要看，病理损伤程度。
在这个阶段，根据肾脏损伤的可逆程度，分为三种类型：
如果肾脏损伤，主要是由免疫炎症活动、感染或梗阻等原因造成的，恭喜你，肾脏损伤很可能是可逆的。
这就像肾脏得了一场“感冒”，虽然暂时不舒服，但只要及时治疗，很快就能恢复健康。
病理损伤为，肾脏细胞发炎、水肿，局部、少量的硬化和纤维化，肾小管堵塞、肾脏血管堵塞等。
对于这类患者，医生通常会采取抑制肾脏炎症、纠正进展诱因等方法来改善肾功能。
如果炎症活跃、进展较快，还可能用到免疫制剂等“强力药”。
只要治疗得当，肾功能有望恢复正常。
这是最常见的一种情况。
并不是所有肌酐400多的患者，肌酐都是降不下来的。
很多患者的肾脏在受到不可逆损伤的同时，还存在一定程度的可逆性损伤。
这就像肾脏上留下了“疤痕”，虽然无法完全消除，但可以通过治疗来减轻症状、延缓病情进展。
对于这类患者，医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案，比如积极纠正诱因、改善肾脏血流环境等。
通过及时治疗，修复未完全硬化的肾小球，恢复血流量，肾小球滤过率会提升，肌酐水平就可以降下来。
虽然治疗难度较大，但只要在肾损伤早期积极应对，仍然有可能延缓疾病的进展。
这是最糟糕的一种情况。
当肾脏几乎全部受到不可逆损伤时，肾功能基本上已经无法挽回。
这时，治疗的主要目的是减慢肾小球滤过率的下降速度，尽量延长进入尿毒症的时间，虽然肾功能无法恢复，但不应自暴自弃。
在透析初期，通过中西医结合的手段干预治疗，可以拉长透析间隔。
传统的透析频次是3次/周，将透析间隔拉长至1次/周，可大幅提升生活质量。
这需要进行一系列的检查。
1、免疫检查：可以帮助我们了解肾脏是否存在免疫炎症活动；
2、肾脏超声检查：可以观察肾脏的大小和形态；
3、尿液检查：可以反映肾脏的过滤功能；
4、血压监测和血生化检查：则可以评估肾脏的整体健康状况。
通过这些检查，我们可以更准确地了解肾脏的实际情况，并制定出相应的治疗方案。
索芬
主治医师
全国高级中医研讨会成员
临床实践
擅长：中医疗法治疗各类肾脏疾病；
诊治：慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症等；
有三十余年的临床实践，对中医中药有着深入研究。
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