慢性肾脏病（CKD）是一个复杂而多变的疾病，不同的患者可能会经历截然不同的病程。
一部分能多年保持肾功能稳定，而另外一些患者，可能在短时间内就会进展到尿毒症阶段。
平时看似不起眼的指标，在肾功能受损到一定程度时，会成为加速肾功能恶化的关键诱因。
不同类型的慢性肾脏病，进展到尿毒症的风险多大？需要多少年？
1、90%以上的微小病变肾病不影响肾功能，肾衰竭风险不足10%。
2、33%以上的膜性肾病患者，在5-10年内进展到尿毒症。
3、约20%的系膜增生性肾病患者，在10年内进展至尿毒症。
4、约20%的IgA肾病患者，在10年内进展至尿毒症；
5、50%以上的局灶节段性肾小球硬化患者，在5-10年内进展到尿毒症。
6、糖尿病肾病进展到尿毒症，平均为15年。
尽管这些数据，看起来有些吓人。
实际上，CKD5期的患者仅占肾病患者总人数的0.77%，剩余的大部分患者，都处于潜伏期与早期，有充分的时间进行干预和治疗。
肾病患者离尿毒症“远”和“近”？
关键看：肾小球滤过率的下降速度！
在CKD（慢性肾脏病）分期中，CKD3b期，是慢性肾病进展速度的分水岭。
一旦进入肾病3b期（肌酐＞265、肾小球滤过率＜45ml/min/1.73㎡），肾功能恶化速度将大幅度加快，年eGFR下降速度陡然增快，尿毒症风险随之升高。
有一项10多万人的长期随访研究：
在肾小球滤过率（eGFR）大于45之前，年eGFR平均下降0.几；但一旦下降到45以下，年平均eGFR下降就是3.几。
假如：一个人eGFR是45，年平均下降3的话，到尿毒症是多长时间？10年。
对于肾衰患者而言，在未接受医疗干预的情况下，肾小球滤过率下降速度会提升到4.几甚至5.几。
哪些诱因，会影响肾小球滤过率的下降速度？
持续的免疫炎症反应，会导致大量蛋白尿，加速肾脏损伤。
特别是当24小时尿蛋白＞3.5g时，病情会发生“质变”，大概率在10年之内进展至尿毒症。
肾脏细胞硬化、纤维化的程度，决定了肾病的可逆程度。
当肾脏穿刺病理中，硬化、纤维化占比较多，则意味着不可逆的损伤较多，会逐渐导致肾脏萎缩，肾小球滤过率下降速度会在短时间内下降。
难以控制的高血压，会导致肾脏血管壁增厚，血流量减少。
如果血压长期达到二级高血压（＞160/100mmHg），肾脏病进展的速度会非常快。
从肾小管间质受损再到累及肾小球，仅需5-10年就可进展至尿毒症。
大量失血、脱水、休克等情况，会导致有效循环血量减少。
长期肾小球灌注不足，肾脏细胞处于缺血、缺氧的状态，从而加快肾小球滤过率下降速度。
肾结石、输尿管结石、前列腺增生等尿路梗阻情况，会导致尿液排出受阻，肾脏压力增加。
如果短期内无法纠正会损害肾脏功能，可导致肾小球滤过率快速降低。
某些药物如氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、阿米卡星等）、非甾体抗炎药等具有肾毒性，长期使用可能损害肾脏，导致肾小球滤过率降低。
索芬
主治医师
全国高级中医研讨会成员
临床实践
擅长：中医疗法治疗各类肾脏疾病；
诊治：慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症等；
有三十余年的临床实践，对中医中药有着深入研究。
扫码添加 优先指导
手机/17603289668
