每年的冬季，呼吸道感染就像是一位不速之客，频繁地侵扰着人们的健康，同时，还增加解热镇痛药的使用频率。
这些感冒药中的解热镇痛药成分，通过抑制体内的炎症反应和降低体温，帮助我们缓解感冒带来的不适。
正所谓“是药三分毒”，如果不合理使用，可能会给肾脏带来意想不到的伤害。
《中华肾脏病杂志》曾报道过一个真实的病例：
一位64岁的大爷，因为感冒自行服用了含有解热镇痛成分的酚麻美敏，结果7天后引起了双下肢和颜面部的水肿，尿量减少。
去医院检查，血肌酐值竟然飙升到了1641μmol/L。
肾活检检查：肾间质小片状出血灶，灶性小管萎缩，间质水肿，较多炎细胞浸润。
病理诊断为：急性间质性炎症伴出血。
虽然说，正常剂量的对乙酰氨基酚不会引起肾损伤。
但如果患者同时伴有乙肝或甲减（甲状腺功能减退）的情况，会导致药物代谢能力减弱，引起药物性肾损伤。
为什么甲状腺功能减退的人服用解热镇痛药后，肾脏损伤的风险会增加呢？
数甲状腺功能减退症，是由于各种原因所致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗，而引起的全身性低代谢综合征。
这两种看似毫不相关的疾病，其实可以相互作用、相互影响。
甲状腺激素在我们的身体里扮演着非常重要的角色，它参与调节肾脏的生长发育、肾小球滤过率以及钠水稳态等多个方面。
当甲状腺功能减退时，甲状腺激素的分泌减少，这会导致肾脏的功能受到影响，引起一系列的问题。
1、甲状腺功能减退可能诱发高脂血症，这些异常的脂质会在肾脏内沉积，引发炎症反应和损伤。
2、导致肾灌注减少，肾脏的血液供应不足，进一步加重肾脏的损伤。
3、甲状腺功能减退的人往往代谢能力减弱，药物在体内的清除速度减慢，从而增加了药物性肾损伤的风险。
解热镇痛药，包括对乙酰氨基酚、布洛芬、酮洛芬、双氯芬酸、萘普生、吲哚美辛、塞来昔布、尼美舒利等。
从机制上来说，是通过抑制体内的环氧合酶，来减少前列腺素的合成。这会导致髓质小血管收缩、肾血流量减少，进而引发肾小管间质的损伤。
对于普通人来说，这种风险相对较小，但在甲状腺功能减退的人群中，由于肾脏本身已经处于较为脆弱的状态，这种损伤可能更加严重。
除了甲状腺功能减退的人群外，肝肾功能异常、存在肾脏基础疾病、正在服用某些特定药物（如RAS阻断剂、格列净类药物等）以及老年人等，是药物性肾损伤的高危人群。
之所以肌酐飙升，是因为药物性肾损伤不易察觉！
很多时候，解热镇痛药引起的肾损伤比较轻微，轻微到患者不一定能捕捉到。
血肌酐可能只是略有升高，持续时间不长，并且没有血尿和蛋白尿，以及不适症状，不易被察觉。
但反反复复小的急性肾损伤打击、肾小管间质损伤未被重视，可能逐渐发展为慢性肾病，甚至导致肾功能衰竭。
更有一些肾损伤是因为，早前使用的某些药物，多年之后才引起肾功能的损伤。
索芬
主治医师
全国高级中医研讨会成员
临床实践
擅长：中医疗法治疗各类肾脏疾病；
诊治：慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症等；
有三十余年的临床实践，对中医中药有着深入研究。
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