索主任，“这检查结果你看一下，肌酐402有一段时间了，还有很多指标异常，是不是离透析不远了？还有没有办法控制一下？”
尿毒症风险高的人群中，除了病理损伤的直接影响外，还与一些容易被忽视的指标控制不当有关。
肾病的发展并非一成不变，它有三种可能的走向：
1、早期易控型：早期病因简单，容易控制住，离尿毒症比较远；
2、缓慢进展型：病情不轻不重，但就像温水煮青蛙。
如果进展性指标不注意控制，肾病会缓慢但持续地恶化，最终进展至尿毒症的风险较大。这部分患者占肾病人群的比例较多。
3、中后期难控型：基础病比较多，预后差，往往不可避免地发展到尿毒症阶段。
在这三种结局中，第二种是最让人惋惜的一种情况！
到底是哪些进展指标被忽视了，容易在背后“推波助澜”，加速肾病的恶化进程呢?
当血钾＞5.0mmol/L，即可诊断为高钾血症。
危害：钾离子，是维持心脏正常功能的重要电解质。
当肾脏排泄能力下降，血液中浓度过高时，会导致心脏的收缩功能下降，引起心律失常，严重时甚至可能导致心脏骤停等严重并发症。
慢性高钾血症的临床症状无特异性，容易被肾病本身的症状掩盖。
据临床数据统计，不得不进行透析的肾病患者中，有一个重要的原因就是高血钾症。
在肾病分期中，CKD3a期、3b期、4期、5期的患者，高钾血症的患病率分别高达9.2%、21.0%、51.7%、66.2%。
除了发病率高外，高钾血症还容易复发，复发率可达35.7%。
高钾血症还影响了一些对肾病治疗有益的药物的使用，如RAS阻断剂，从而增加肾病进展的风险。
控制措施：常用降钾药物，包括葡萄糖酸钙、葡萄糖-胰岛素溶液、碳酸氢钠注射液、排钾利尿剂、钾离子结合剂等。
血红蛋白低了，就是我们常说的“贫血”。
多数患者都知道这个指标，但重视程度远不如肌酐和尿蛋白；误以为血红蛋白降低，就是容易疲惫，头晕，脸色差。
危害：对于肌酐高的患者来说，严重的贫血不仅会加快肾病恶化，缩短到尿毒症时间，还会引起心血管疾病。
随着肾功能减退，贫血的发生率逐渐升高，程度逐步加重。
研究统计，非透析慢性肾病患者贫血患病率，在CKD3期就已达到51.1%，CKD5期可高达90.2%。
肾脏是个“能耗大户”，特别依赖氧气和养分来维持工作。
如果血红蛋白减少，肾脏长期处于缺血、缺氧的环境，肾脏细胞代谢就会异常，加速纤维化和硬化的进程。
随着过滤和排泄功能逐渐下降，肌酐等代谢废物在体内堆积，从而导致肌酐水平持续升高。
此外，长期贫血会使器官得不到充足的氧气，心脏为了弥补红细胞不足导致的缺氧，会更卖力工作，导致心脏肌肉肥厚，增加心血管疾病风险。
改善措施：对于轻微贫血，可以通过增加富含铁的食物来改善。
当持续存在较为严重的贫血时，需进一步查明是否存在缺铁、缺叶酸、EPO减少，以及其他原因（营养不良/吸收不良、甲状旁腺功能亢进、透析不充分、失血等）。
索芬
主治医师
全国高级中医研讨会成员
临床实践
擅长：中医疗法治疗各类肾脏疾病；
诊治：慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症等；
有三十余年的临床实践，对中医中药有着深入研究。
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