当肾脏功能严重受损，无法有效排除体内毒素和多余水分时，血液透析成为尿毒症患者维持生存的一种重要手段。
如果没有特殊情况，尿毒症患者透析10年的生存率约为75%，20年约为68%。
中国血液透析患者数量巨大，截止2023年底，血液透析患者数量已经约91.6万人。
随着血液净化技术的不断进步，患者的平均透析龄在逐年提升。
截止2022年底，尿毒症患者平均透析龄达53.8个月，相比2011年增加了22个月，透析龄>5年的患者占比33.7%， >10年的患者占比9.8%。
但与日本相比，截止2023年底，尿毒症患者透析龄>5年的患者占比51.79%，>10年的患者占比26.7%。(中国透析患者平均年龄57.8岁，日本70.9岁)
因此，尿毒症患者远期生存率和生活质量仍有待提高。
影响尿毒症患者生存时间的主要诱因是什么呢？
答案是：血液中的中、大分子毒素不能被有效清除。
尿毒症毒素包括：分子较小的水溶性化合物(如尿素)、较大的中分子(如β2微球蛋白)、蛋白结合化合物(如，吲哚类和酚类)。
单纯的血液透析，对小分子水溶性物质（尿毒、肌酐等）清除效果较好，但对中分子毒素以及蛋白结合化合物清除效果并不理想。
这些未能被有效清除的毒素，会在患者体内积累，会导致长期血液透析患者逐渐的产生一系列并发症，影响患者的生存质量和生存时间。
这些中大分子毒素，有哪些危害？
1、甲状旁腺激素PTH：引起肾性骨病，异位钙化；
2、β2微球蛋白：引起淀粉样变及腕管综合症；
3、瘦素：引起营养不良；
4、氧化蛋白产物：引起动脉粥样硬化；
5、终末期糖基化产物：引起淀粉样变及动脉粥样硬化；
6、同型半胱氨酸：引起心血管并发症；
7、肾素、血管紧张素：引起顽固性高血压；
8、白细胞介素1，6：引起全身微炎症状态；
9、甲酚、对甲酚：引起肝细胞毒性；
10、吲哚：引起肾小球硬化；
11、马尿酸：引起胰岛素抵抗、糖耐量异常。
针对不同的尿毒症患者，体内毒素的种类和浓度可能有所不同，因此需要个性化的透析方案来确保毒素的有效清除。
对于中分子毒素和蛋白结合化合物蓄积较多的患者，可以考虑采用血液透析+血液灌流、高通量透析+血液灌流或血压透析滤过+血液灌流等组合方案。
保证透析的充分性，可以在很大程度上延长患者的生存率，减少心血管疾病的发病风险。
目前有记载的透析时间最长的纪录是53年1个月，由一个日本患者保持。
即使在透析开始后，残余肾单位仍能在一定程度上继续发挥作用，帮助清除体内代谢废物、调节电解质平衡等。
残余肾单位的多少，不仅决定着透析患者的生活质量，甚至关乎到是否能摆脱透析。
对于透析时间在1年以内的患者，如果仍然存在可逆的肾损伤，可以通过中医药等手段来改善肾功能，提升肾脏的滤过功能，降低肌酐水平。
这不仅可以提高患者的生活质量，还有助于减少透析的频率和强度。
运动可以延缓肾功能衰退，提升肾脏排毒能力！
通过运动，患者的血液循环得到改善，肾脏内的血氧循环随之增强，有助于修复受损的肾细胞并提升滤过排毒能力。
同时，运动还有助于调节心情、缓解压力、改善睡眠状况，保持好心态对病情恢复同样有益。
索芬
主治医师
全国高级中医研讨会成员
临床实践
擅长：中医疗法治疗各类肾脏疾病；
诊治：慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症等；
有三十余年的临床实践，对中医中药有着深入研究。
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