肾脏疾病种类繁多，病理诊断准确，对于制定有效的治疗方案至关重要。
肾活检（肾穿刺）作为诊断肾脏疾病的“金标准”，能够提供精确的病理信息，帮助医生确定疾病的类型和严重程度。
但由于患者对穿刺的恐惧、潜在的并发症风险，以及一些患者确实存在肾穿刺的禁忌症，使得进行肾穿刺的患者比例有所下降。
在我国，约60%的肾病患者，因肾穿刺而改变了治疗方案，这意味着，肾穿刺为这些患者提供了更为精准的治疗方向。
但仍然有约40%的患者，并未因穿刺结果，而改变治疗方案，暴露出了行业内对于肾穿刺指征的把控不当，存在过度滥用的情况！
在不进行肾活检的情况下，有哪些临床检查可以帮助医生初步判断肾病类型呢？
尿沉渣检查，就像是肾脏的“显微镜检查”，通过观察尿液沉淀后的有形成分，如细胞、管型、结晶等，可以初步推测肾脏疾病的类型。
如果尿液中的红细胞大多变形，像“破碎的红苹果”，这通常提示肾小球疾病，特别是肾小球肾炎。
相反，如果红细胞形态正常，则可能是非肾小球性血尿，比如泌尿系结石。
尿液中大量中性粒细胞的出现，可能意味着急性肾盂肾炎或间质性肾炎。
嗜酸性粒细胞的增多，则可能与过敏性肾病或药物性肾损伤有关。
尿液中的管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管中凝固形成的。
红细胞管型强烈提示活动性肾小球肾炎；蜡样管型则常见于慢性肾脏病；脂肪管型的出现则可能是肾病综合征的征兆。
尿液中的结晶体类型，能提供线索。
比如，草酸钙结晶多见于高草酸尿症或乙二醇中毒；尿酸结晶则常见于痛风性肾病。
尿蛋白不仅是肾脏疾病的重要标志，其程度和类型还能反映肾脏损伤的性质和程度。
不同程度的蛋白尿往往提示不同的肾脏病理。
轻度蛋白尿（<1g/24h）可见于多种肾脏疾病的早期阶段，如IgA肾病、薄基底膜肾病等；
中度蛋白尿（1-3.5g/24h）常见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等；
而大量蛋白尿（>3.5g/24h）则高度提示肾病综合征，如微小病变型肾病、膜性肾病等。
高选择性蛋白尿（主要是白蛋白）多见于微小病变型肾病；
低选择性蛋白尿（包含多种蛋白）则常见于膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等疾病。
这是一个简便而实用的指标，UPCR>3.5mg/mg提示肾病综合征；UPCR<0.2mg/mg则基本可以排除肾小球疾病。
需要注意的是，尿蛋白水平可能受到体位、运动、发热等多种因素的影响。
针对这种情况，可以通过检查“抗磷脂酶A2受体抗体IgG4”诊断膜性肾病。
膜性肾病的特点
1、80％患者以肾病综合征起病，约20% 的患者表现为无症状、非肾病范围的蛋白尿。
2、突然起病，伴有肾小管功能损害者，要警惕继发性膜性肾病的存在。
3、17%～50%成年患者起病时伴高血压。
4、静脉血栓的发生率可以高达40%，高于其他肾小球疾病患者。
5、40%~50%未经治疗的持续性肾病综合征患者，最终进展为终末期肾病。
不同类型的肾脏疾病，有各自的好发年龄段，能进一步缩小诊断范围。
微小病变型肾病是儿童原发性肾病综合征的主要原因。此外，遗传性肾病如Alport综合征也常见于儿童或青少年。
IgA肾病、狼疮性肾炎等免疫相关性肾病好发于20-40岁，特别是IgA肾病在20-30岁左右发病，狼疮性肾炎则多见于育龄期女性。
原发性膜性肾病、糖尿病肾病和高血压肾病在这个年龄段逐渐增多。
除了代谢性肾病外，肾淀粉样变性、多发性骨髓瘤肾损害等疾病在老年期更为常见。
这些肾脏检查，能帮助医生在无需穿刺的情况下，初步判断肾病类型，从而制定合适的治疗方案。
对于复杂或疑难病例，往往需要更深入的检测，以确保诊断的准确性和治疗的有效性。
索芬
主治医师
全国高级中医研讨会成员
临床实践
擅长：中医疗法治疗各类肾脏疾病；
诊治：慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症等；
有三十余年的临床实践，对中医中药有着深入研究。
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