索主任，“从今年10月份检查出肌酐325，就一直降不下来，对治疗越来越没信心了，吃了很多药，一直没效果，是怎么回事？”
很多人对肌酐高的重视度比较高，会找各种方法让肌酐降下来。
但你知道吗？情绪的好坏，可能与肾病的进展有着意想不到的紧密联系。
可能会有人觉得，一个人情绪好不好，和肾脏健康是八竿子打不着的两回事儿！
著名肾脏病杂志CJASN曾发表过一项引人注目的研究：长期处于情绪低落、抑郁状态的人，肾功能恶化的速度会加快。
这项研究可不是空穴来风，曾对4763位肾小球滤过率（eGFR）＞60的中年和老年人，进行了四年的随访。
结果表明：存在抑郁症状的参与者，每年肾小球滤过率下降≥5ml/min/1.73m2。
每年肾小球滤过率下降≥5是个什么概念？
假如肌酐刚开始升高，肾小球滤过率（eGFR）处于60左右，每年下降5，等肾小球滤过率下降到10以下，差不多要透析了。
从肾小球滤过率60，降到接近透析的门槛（60-10）÷5=10，往往大约需要10年的时间，这无疑是一个相当快的下降速度。
与之相比，对于进展速度刚开始加快的肾病3b期患者，即，肾小球滤过率＜45，肌酐＞265。
曾有一项对10多万人的长期随访研究，一旦肾小球滤过率（eGFR）下降到45以下，如果这个阶段的患者，还存在难以控制的并发症，年平均eGFR下降速度就是3以上。
由于肾病3b期的患者肾小球滤过率更低，如果还伴有持续抑郁的状态，则会进一步缩短到尿毒症的时间。
为什么抑郁状态，肾功能下降速度更快？
有研究证实，处于抑郁状态，身体的炎症水平会更高。
抑郁状态，会激活自身免疫，导致炎症细胞因子水平升高，这种炎症状态会促进肾脏的硬化和纤维化过程，从而加速肾功能的下降。
想象一下，我们的身体就像是一个大家庭，如果家里总是吵架（就是炎症水平高），家里的各种设施（比如肾脏）就容易受到损坏。
持续的抑郁状态，还会让自身的免疫系统敏感度下降，就像是家里的守卫变得迟钝了一样，这样一来，外界的“坏分子”（比如病菌）就更容易入侵我们的身体，会进一步损害我们的肾脏。
如何判断自己是不是抑郁状态？
该研究参与者填写的CES-D抑郁量表，大家可以参考自己做个参考。
研究结果表明，与不那么抑郁的人相比，抑郁状态更多的人，肾功能快速下降的风险增加39%。
除了生理上的影响，抑郁状态还可能影响患者的行为。
比如不想再照顾好自己了，不再注重饮食和体育锻炼，对治疗失去信心，倾向于寻求偏方等等，这些诱因都可能导致肾功能的更快进展。
因此，肾病3b期的患者，离尿毒症“远”还是“近”，除了积极控制进展诱因，还需要有强大的勇气和信心，让自己保持积极向上的心态！
索芬
主治医师
全国高级中医研讨会成员
临床实践
擅长：中医疗法治疗各类肾脏疾病；
诊治：慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症等；
有三十余年的临床实践，对中医中药有着深入研究。
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