系统抗肿瘤治疗（SACT）后的30天死亡率已被建议作为一项质量指标，主要用于衡量临终前化疗的使用情况。该指标在不同癌症类型中的效用尚不明确，并且随着治疗手段的多样化，包括靶向治疗和免疫疗法的应用，30天死亡率作为评估指标的准确性受到了质疑。然而有关该指标的研究数据十分有限，近期，澳大利亚彼得·麦卡伦癌症中心开展了一项回顾性研究，本研究旨在通过分析晚期肺癌患者在SACT后30天内的死亡率，探讨这一指标在当前治疗环境下的效用。
研究方法
研究纳入2015年至2022年间在澳大利亚某癌症中心接受姑息性SACT的肺癌患者。研究使用了前瞻性维护的肺癌数据库，收集了患者的人口统计学特征、疾病特征和治疗结果，并分析了这些数据与SACT后30天内死亡率的相关性。
研究结果
2015年1月1日至2022年12月31日期间，共有1072例患者接受了肺癌姑息性SACT治疗。截至数据检索时（2023年3月），有708例（66%）患者死亡。每年接受SACT治疗后30天内死亡的患者比例介于9%（2015年接受治疗的患者）和16%（2021年接受治疗的患者）之间，以2015年为参考年，除2018年和2021年外，报告期内的年死亡率没有统计学差异（P =0.03）。
接受不同治疗方法的患者的死亡率存在显著差异。SACT治疗后30天内死亡的患者更有可能接受靶向或免疫疗法作为其最后一线治疗，而接受化疗的可能性低于其他人群。31%的SACT后30天内死亡的患者以靶向作为最后一线治疗，但SACT后超过30天死亡的患者中，只有7%以靶向作为最后一线治疗。32%的SACT后30天内死亡的患者以化疗作为最后一线治疗，而SACT后死亡但未在30天内死亡的患者以化疗作为最后一线治疗的比例为60%。
关于患者特征，研究发现，SACT后30天内死亡的患者体能状态较差，但年龄和性别比例相似。全身治疗后30天内死亡的患者中约有17%患者ECOG为2或更高，而未在30天内死亡的患者中这一比例为10%。在SACT后30天内死亡的患者患有小细胞癌的可能性（12%）低于在30天后死亡的患者（20%）。
讨论
该研究发现肺癌姑息性SACT后30天年死亡率在9%-16%之间，与公布的7%-16%的国际死亡率大致一致。接受SACT治疗后30天内死亡的患者更有可能接受靶向或免疫疗法作为最后一线治疗，这表明在生命末期接受更长时间的靶向和免疫疗法治疗的可能性更大，而这两种疗法通常更容易耐受。
体能状态较差的患者的30天死亡率较高，并且SCLC患者死亡30天内接受治疗的比例较低，这可能表明临床医生倾向于对更具侵袭性的肿瘤类型尽早停止治疗；此外，这些患者不会接受毒性较低的靶向治疗。
SACT后30天死亡率不是一个简单的参数，必须考虑几个因素。首先，SACT是出于治愈目的还是姑息目的；这两组的30天死亡率应分别报告。其次，癌症类型和组织学亚型，将预后截然不同的癌症合并在一起可能会导致结果不能代表或可比。第三，治疗类型；对化疗、免疫疗法和靶向治疗可能需要设定不同的30天死亡率基准。第四，在比较不同人群之间的比率时，时间周期应该是一致的；我们建议使用年度比率，因为这最容易与其他已发表的文献进行比较。然而，在一个寻求进行质量改进的机构中，季度比率可能会有助于更快地反馈实践情况。至关重要的是，当比较不同人群或时间点时，应该使用相同的时间段，因为在同一人群中跨越较长时间段的测量会自动导致更高的30天死亡率（因为单个患者可能在多个较短时间段内多次计入分母）。第五，比较30天SACT死亡率时，分母人群应该一致。我们建议使用一段时间内接受SACT治疗的患者总数，而不是死亡的患者总数。
总体而言，30天内死亡率作为衡量治疗质量的指标在肺癌治疗中仍然有其价值，但需要根据不同的治疗手段进行差异化考量。未来的研究需要建立统一的计算方法和报告时间周期，以便更准确地比较和评估不同患者群体和治疗手段的30天内死亡率。
Roberts HN, Solomon B, Harden S, Lingaratnam S, Alexander M. Utility of 30-Day Mortality Following Systemic Anti-Cancer Treatment as a Quality Indicator in Advanced Lung Cancer. Clin Lung Cancer. 2024 Jul;25（5）:e211-e220.e1. doi: 10.1016/j.cllc.2024.04.001. Epub 2024 Apr 6. PMID: 38772809.
审批编号：CN-145142
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