肺癌已成为全球范围内导致癌症死亡的首要元凶，其高死亡率往往归因于疾病的晚期诊断。大型随机试验证实，低剂量计算机断层扫描（LDCT）作为肺癌筛查工具，有助于早期发现肺癌，进而降低高危人群的发病率和死亡率。尽管LDCT筛查展现出了巨大的潜力与优势，但其广泛普及与深入实施却遭遇了重重挑战。这些挑战既源自患者层面，如意识不足、经济负担或心理抗拒等；也根植于医疗保健系统之中，包括资源分配不均、筛查流程复杂等问题。目前鲜有研究深入探讨那些启动了LDCT筛查流程，却未能完成的患者，鉴于后续治疗所面临的障碍往往与最初筛查入组时不同，因而这一群体尤为值得关注。来自美国斯坦福大学的研究者对此进行了探索，并将研究结果发表于Clinical Lung Cancer。
这是一项混合方法设计的横断面研究，采用回顾性图表审查和前瞻性调查，在北加州的一家三级医疗学术中心进行。研究纳入了2022 年 7 月至 12 月期间接受 LDCT 的患者，并进行了 1 年的随访，以评估 LDCT 的完成情况。依据LDCT筛查的实际完成情况分为完成筛查 LDCT 的患者和未完成筛查 LDCT 的患者，旨在评估启动LDCT筛查但未完成的患者面临的障碍。
患者特征
2022 年 7 月至 12 月期间，共有 380 例患者接受了 LDCT 检查。其中，331 例 (87%) 患者完成了 LDCT，其余 49 例 (13%) 患者未完成 LDCT（表 1)。完成 LDCT 的患者和未完成 LDCT 的患者在年龄、性别、种族、主要语言、家庭收入、BMI 、中位吸烟年限和戒烟时间方面无显著差异。完成 LDCT 的患者更有可能符合美国预防服务工作组（USPSTF）关于肺癌筛查的指南标准（97.9% vs 81.6%），而非仅因职业暴露或一级亲属有肺癌家族史而被推荐进行肺癌筛查。既往病史方面，例如慢性阻塞性肺病(COPD)、哮喘、肺癌和吸烟史，两组没有显著差异。然而，与完成 LDCT 的患者相比，未完成 LDCT 的患者已婚（44.9% vs 58.3%， P = .026）、有肺气肿病史（42.9% vs 60.4%，P = .02）和有肺癌家族史（4.1% vs 13.9%，P = .002）的可能性较小。此外，这些患者更有可能是当前吸烟者（49% vs 41.7%，P = .025）。拒绝参与的患者更有可能年龄较大（中位数 73 岁 vs. 68 岁；P = .04），但在其他方面与队列中的其他患者相似。
电话调查
在符合参与电话调查条件的 49 例患者中，有 13 人拒绝参与肺癌筛查，1人因年龄原因不符合 USPSTF 标准而被取消资格，因此剩余 35 例患者。另外 2 人无法通过电话和短信联系到，4 人拒绝参加，最终共有29例患者完成了电话调查。约62%的患者为当前吸烟者，38%为既往吸烟者。大多数患者（83%）表示不认识任何被诊断为肺癌的人。仅有38%的患者表示他们知道筛查肺癌的方法，尽管所有患者都有记录的共同决策会诊记录，但仅有79%的患者表示他们参加了这一会诊。然而，当被问及完成LDCT的风险和益处时，86%的患者表示他们对此有清晰地了解。
关于共同决策会诊，55%的患者表示是独自参加的，而另外45%的患者则有家人或朋友的陪同。初级保健医生是这一亚组中进行肺癌筛查和开具LDCT检查单的主要专业人员。约 55% 的患者表示，医疗保健专业人员告知他们患肺癌的风险较高。然而，仅有7%的患者认为自己患肺癌的风险很高，并希望重新安排并完成LDCT检查。未完成LDCT的原因大致分为：“我忘记了”，“我认为自己没有患肺癌的风险”，以及“我之前已经做过筛查了”。
小结
目前，提高肺癌筛查的重点大多集中在识别符合条件的人群并进行共同决策会诊。然而，在被推荐进行肺癌筛查的人群中，约有15%-30%的患者没有完成LDCT，因此错过了肺癌筛查带来的生存获益。对于未完成 LDCT 的患者，电话调查显示，独自参与决策会诊的患者更易放弃LDCT。通过与初级保健医生共享检查结果，可能会提高肺癌筛查率。此外，未完成 LDCT 的患者多无肺癌家族史，而且电话调查中的大多数患者都不认识任何患有肺癌的人。另一误区在于，部分患者误将肺癌筛查视为一次性检查，而非每年都要做。为此，公众教育需强调肺癌筛查的年度性，正如乳腺癌等其他常见筛查。该研究有趣的一点是，未完成LDCT的患者间回答并不一致，凸显出了患者在肺癌筛查知识方面存在巨大差异，仅7%的电话受访者认为自己肺癌风险高并愿意重新安排LDCT筛查，这一低比例提示我们亟需创新策略提升患者的肺癌筛查参与度。
Wong L Y, Choudhary S, Kapula N, et al. Barriers to Completing Low Dose Computed Tomography Scan for Lung Cancer Screening[J]. Clinical Lung Cancer, 2024.
审批编号：CN-145136
排版编辑：肿瘤资讯-CXY
